2) астероидного гиалоза
3) симптома табачной пыли
4) геморрагий (+)
При сахарном диабете стекловидное тело чаще всего изменяется вследствие кровоизлияния, особенно при пролиферативной диабетической ретинопатии. Хроническая гипергликемия вызывает потерю перицитов, утолщение базальных мембран и окклюзию капилляров сетчатки. Возникающая ишемия стимулирует продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), что приводит к образованию патологических новообразованных сосудов, склонных к разрыву и кровотечению в стекловидное тело.
Клинически это проявляется внезапным появлением мушек , плавающих помутнений, снижением остроты зрения или пеленой перед глазом. При массивном кровоизлиянии офтальмоскопия может быть затруднена; для оценки сетчатки используют ультразвуковое исследование в В-режиме. Организация крови сопровождается формированием фиброваскулярных тяжей, витреоретинальной тракцией и риском тракционной отслойки сетчатки.
Экссудативные изменения при диабете преимущественно локализуются в сетчатке и проявляются макулярным отёком и твёрдыми экссудатами, а не первичным помутнением стекловидного тела. Астероидный гиалоз обычно представляет собой возраст-ассоциированное отложение кальций-липидных сферул и не является специфическим признаком диабетической ретинопатии. Симптом табачной пыли отражает наличие пигментных клеток в стекловидном теле и прежде всего указывает на разрыв сетчатки или регматогенную отслойку.
| Признак | Механизм | Связь с сахарным диабетом | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кровоизлияние в стекловидное тело | Разрыв патологически хрупких новообразованных сосудов сетчатки или диска зрительного нерва | Типично для пролиферативной диабетической ретинопатии | Плавающие помутнения, резкое снижение зрения, затруднение осмотра глазного дна |
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия | Ишемия сетчатки и повышенная экспрессия VEGF с неоваскуляризацией | Основное заболевание, при котором возникает диабетическое витреальное кровоизлияние | Выявление новообразованных сосудов, преретинальных кровоизлияний и фиброваскулярных мембран |
| Тракционные изменения | Сокращение организующихся фиброваскулярных мембран | Осложнение длительной пролиферативной ретинопатии | Риск тракционной отслойки сетчатки и деформации макулы |
| Экссудаты и макулярный отёк | Повышение сосудистой проницаемости и выход плазмы в ткань сетчатки | Характернее для диабетической макулопатии, чем для поражения стекловидного тела | Определяются при биомикроскопии и оптической когерентной томографии сетчатки |
| Астероидный гиалоз | Отложение кальций-содержащих липидных сферул в стекловидном теле | Не является специфическим проявлением сахарного диабета | Мелкие яркие, обычно неподвижные включения; острота зрения часто сохранена |
| Симптом табачной пыли (признак Шафера) | Попадание пигментных клеток через разрыв сетчатки в стекловидное тело | Не относится к типичному механизму диабетического поражения | Требует исключения разрыва или регматогенной отслойки сетчатки |
Таким образом, наиболее характерное изменение стекловидного тела при осложнённом сахарном диабете — кровоизлияние, обусловленное ретинальной неоваскуляризацией. При обнаружении крови необходимо определить её источник и исключить сочетанный разрыв сетчатки. Тактика зависит от объёма кровоизлияния и состояния сетчатки и может включать анти-VEGF-терапию, лазерную фотокоагуляцию и витрэктомию.