2) темно-коричневый с четкими контурами продолговатой формы, протяженностью до 2 диаметров
3) округлый красного цвета на фоне матовой окружающей сетчатки с четкими контурами, размерами до 1 диаметра
4) узкий серповидной формы белого цвета с четкими контурами, ориентированный концентрично (+)
При закрытой травме глаза сдавление глазного яблока в переднезаднем направлении сопровождается его экваториальным растяжением. Наиболее уязвимым становится комплекс мембраны Бруха, хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки, поэтому формируется травматический разрыв хориоидеи. В заднем полюсе глаза он обычно имеет вид узкой дуги или серпа, располагается концентрично диску зрительного нерва, отличается бело-жёлтым цветом и резкими границами вследствие обнажения более глубоких структур глазного дна.
Именно сочетание серповидной формы, четких контуров, светлой окраски и концентрической ориентации является характерным офтальмоскопическим критерием разрыва сосудистой оболочки. В ранние сроки дефект может частично перекрываться субретинальным кровоизлиянием; позднее по его краям формируется пигментация. При вовлечении макулярной зоны возникают снижение остроты зрения, метаморфопсии и центральная скотома.
Диагноз уточняют с помощью оптической когерентной томографии, выявляющей нарушение комплекса пигментный эпителий — мембрана Бруха — хориоидея , а при подозрении на осложнения используют флуоресцентную ангиографию и ОКТ-ангиографию. Неровное диффузное помутнение сетчатки больше соответствует травматической ретинопатии типа commotio retinae, тогда как темная окраска может быть обусловлена кровоизлиянием или давним хориоретинальным рубцом.
| Состояние | Типичная офтальмоскопическая картина | Ключевой механизм или локализация | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Травматический разрыв хориоидеи | Узкая дугообразная или серповидная бело-жёлтая полоска с четкими границами, часто концентричная диску зрительного нерва | Разрыв мембраны Бруха, хориокапилляров и пигментного эпителия после деформации глазного яблока | На ОКТ — линейный дефект комплекса наружных слоев; возможны субретинальная кровь и последующая пигментация |
| Commotio retinae | Диффузное серовато-белое, матовое помутнение сетчатки, чаще в заднем полюсе | Травматическое повреждение наружных сегментов фоторецепторов без обязательного разрыва оболочек | Обычно отсутствует узкая дугообразная линия с четким контуром; изменения нередко регрессируют |
| Субретинальное кровоизлияние | Красное, темно-красное или бурое пятно, иногда закрывающее детали глазного дна | Повреждение сосудов хориоидеи или ретинальных сосудов | Цвет и размеры меняются по мере рассасывания крови; на ОКТ определяется кровь между сетчаткой и пигментным эпителием |
| Разрыв сетчатки | Щелевидный, клапанный или подковообразный дефект сетчатки, нередко с валом отслоенной ткани | Тракция стекловидного тела или прямое травматическое повреждение сетчатки | Риск регматогенной отслойки сетчатки; важны осмотр периферии и исследование в условиях расширенного зрачка |
| Старый хориоретинальный рубец | Атрофический бело-желтый очаг с выраженной пигментацией по краям | Исход воспаления, инфекции, травмы или хирургического вмешательства | Стабильная картина, отсутствие свежего кровоизлияния и признаков недавней травмы |
| Хориоидальная неоваскуляризация после разрыва | Новые серозные или геморрагические изменения в зоне разрыва, утолщение сетчатки | Рост патологических сосудов через дефект мембраны Бруха | Интра- или субретинальная жидкость на ОКТ, утечка красителя при флуоресцентной ангиографии |
Сам разрыв хориоидеи не всегда требует немедленного хирургического вмешательства, если отсутствуют отслойка сетчатки и другие тяжелые осложнения. Необходимы наблюдение за остротой зрения и серийная ОКТ, особенно при локализации повреждения вблизи макулы. Поздняя хориоидальная неоваскуляризация может развиться даже после стабилизации травматического очага и служит показанием к интравитреальной терапии ингибиторами VEGF. При появлении новых метаморфопсий, центрального снижения зрения или увеличения скотомы обследование проводят безотлагательно.