2) геморрагиями
3) перераспределением пигмента (+)
4) микроаневризмами
Сухая, или неэкссудативная, форма возрастной макулярной дегенерации связана с хроническим повреждением ретинального пигментного эпителия, мембраны Бруха и комплекса фоторецепторов. Одним из проявлений этой дисфункции становится перераспределение пигмента: формируются участки гиперпигментации вследствие миграции клеток ретинального пигментного эпителия и зоны гипопигментации при их атрофии. Часто одновременно выявляются друзы — внеклеточные отложения между ретинальным пигментным эпителием и мембраной Бруха.
Макулярный отёк и геморрагии более характерны для экссудативной, или неоваскулярной, формы заболевания, при которой хориоидальная неоваскуляризация вызывает выход жидкости и крови под сетчатку или ретинальный пигментный эпителий. Микроаневризмы относятся преимущественно к проявлениям диабетической ретинопатии и не являются типичным признаком возрастной макулярной дегенерации. При сухой форме на оптической когерентной томографии определяются друзы, изменения наружных слоёв сетчатки и, на поздних стадиях, зоны географической атрофии без признаков активной экссудации.
| Состояние | Основные признаки | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя сухая ВМД | Небольшие друзы, минимальные изменения пигмента | Начальная дисфункция комплекса ретинальный пигментный эпителий — фоторецепторы |
| Промежуточная сухая ВМД | Крупные или многочисленные друзы, гипер- и гипопигментация | Прогрессирующее повреждение ретинального пигментного эпителия; возможно снижение контрастной чувствительности |
| Географическая атрофия | Чётко отграниченные зоны атрофии пигментного эпителия и наружной сетчатки | Поздняя стадия сухой формы; отсутствуют признаки активной хориоидальной неоваскуляризации |
| Неоваскулярная ВМД | Субретинальная или интраретинальная жидкость, геморрагии, экссудаты | Хориоидальная неоваскуляризация; требует оценки показаний к анти-VEGF-терапии |
| Диабетическая ретинопатия | Микроаневризмы, точечные кровоизлияния, макулярный отёк | Микроангиопатия сетчатки при сахарном диабете; важный дифференциальный признак |
| Диагностические методы при сухой ВМД | Осмотр глазного дна, ОКТ, аутофлуоресценция глазного дна | Позволяют выявить друзы, пигментные изменения, атрофию и исключить экссудативную активность |
Перераспределение пигмента отражает структурное поражение ретинального пигментного эпителия и поэтому является характерным признаком сухой ВМД. Пациентам необходимы регулярный контроль остроты зрения и ОКТ, а также самостоятельный мониторинг центрального зрения, например с помощью решётки Амслера. Важны отказ от курения, коррекция сердечно-сосудистых факторов риска и, при соответствующей стадии заболевания, применение витаминно-минеральных комплексов по формуле AREDS2.