2) простого герпеса (ВПГ, HSV)
3) обезьян 40 (SV40)
4) иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV)
Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) относится к семейству Papillomaviridae. Это небольшой безоболочечный вирус с кольцевой двуцепочечной ДНК, реплицирующийся преимущественно в ядрах клеток многослойного плоского эпителия кожи и слизистых оболочек. Геном кодирует ранние белки, регулирующие репликацию и взаимодействие с клеточным циклом, а также поздние капсидные белки L1 и L2.
ВПЧ подразделяют на типы низкого и высокого онкогенного риска. Типы 6 и 11 чаще вызывают аногенитальные кондиломы и папилломатоз, тогда как персистирующая инфекция типами 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 ассоциирована с предраковыми поражениями и раком шейки матки, аногенитальной области и ротоглотки. Онкогенные белки E6 и E7 подавляют функции супрессоров опухолевого роста p53 и pRb, что нарушает контроль клеточного цикла и способствует неопластической трансформации.
О принадлежности к Papillomaviridae также свидетельствуют эпителиотропность и выявление вирусной ДНК методом ПЦР или других методов амплификации нуклеиновых кислот. Для скрининга рака шейки матки используют тестирование на ВПЧ высокого риска в сочетании с цитологией; морфологическая верификация дисплазии проводится по результатам биопсии. Вирус простого герпеса относится к Herpesviridae, SV40 — к Polyomaviridae, а ВИЧ — к Retroviridae, поэтому они не являются представителями данного семейства.
| Признак | ВПЧ | ВПГ | SV40 | ВИЧ |
|---|---|---|---|---|
| Семейство | Papillomaviridae | Herpesviridae | Polyomaviridae | Retroviridae |
| Тип генома | Кольцевая двуцепочечная ДНК | Линейная двуцепочечная ДНК | Двуцепочечная ДНК | Одноцепочечная РНК положительной полярности; две копии генома |
| Липидная оболочка | Отсутствует | Имеется | Отсутствует | Имеется |
| Основной тропизм | Кератиноциты кожи и слизистых оболочек | Эпителиальные клетки и нейроны с формированием латентной инфекции | Клетки различных тканей; клиническое значение для человека ограничено | CD4+-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки |
| Типичные проявления | Бородавки, кондиломы, внутриэпителиальные неоплазии, ассоциированные опухоли | Орофациальный или генитальный герпес, латентное носительство, энцефалит | В основном экспериментальная и исследовательская модель онкогенности | Прогрессирующий иммунодефицит и оппортунистические инфекции |
| Ключевой механизм патогенности | Белки E6/E7 нарушают контроль клеточного цикла; при персистенции возможна интеграция вирусной ДНК | Цитолиз, латентность в нервных ганглиях и реактивация | Регуляторные и опухолевые белки T-антигена | Обратная транскрипция, интеграция провируса и постепенная утрата CD4+-клеток |
| Основная лабораторная диагностика | ПЦР/тест на ДНК ВПЧ, цитология, кольпоскопия и гистология | ПЦР ДНК вируса, культуральные методы, серология в отдельных ситуациях | Специальные молекулярные или серологические исследования, рутинная диагностика обычно не требуется | Комбинированные тесты антиген p24/антител, иммуноблот и подтверждающие молекулярные методы |
Профилактика ВПЧ основана прежде всего на вакцинации, наиболее широко применяется девятивалентная вакцина, охватывающая основные неонкогенные и онкогенные типы. Вакцина предотвращает новые инфекции, но не устраняет уже существующую персистирующую инфекцию или сформировавшиеся диспластические изменения. Лечение направлено на удаление кондилом и предраковых поражений с помощью аблации, эксцизии или других локальных методов. Даже после вакцинации необходимо продолжать рекомендованный скрининг заболеваний шейки матки.