2) сходящемуся в 45°
3) расходящемуся в 15°
4) сходящемуся в 30° (+)
Положение светового рефлекса оценивают при пробе Гиршберга: источник света располагают перед пациентом, а симметрию отражения сравнивают на роговицах обоих глаз. При правильной фиксации рефлекс находится приблизительно в центре зрачка. Если глаз отклонён к носу, изображение источника на его роговице смещается в противоположную, височную сторону; поэтому рефлекс в наружной половине роговицы указывает на сходящееся, или эзотропическое, косоглазие.
Величину отклонения ориентировочно определяют по расстоянию рефлекса от центра зрачка. У наружного края зрачка это соответствует примерно 15°, на середине расстояния между зрачковым краем и лимбом — около 30°, а у лимба — приблизительно 45°. Поэтому указанная локализация рефлекса соответствует сходящемуся косоглазию с углом около 30°.
Проба Гиршберга является скрининговым методом и особенно полезна у детей, при невозможности выполнения призмового измерения или при выраженном снижении зрения. Для уточнения угла косоглазия применяют призмовую пробу с попеременным прикрытием глаз, синоптофор или другие инструментальные методы. На результат пробы могут влиять аномалии роговицы, децентрация зрачка, эксцентрическая фиксация и неодинаковое положение головы.
| Положение рефлекса | Направление отклонения глаза | Тип косоглазия | Ориентировочный угол | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Центр зрачка | Отклонение не определяется | Ортофория или ортотропия | 0° | Симметричная фиксация обоих глаз |
| У наружного края зрачка | К носу | Сходящееся косоглазие, эзотропия | Около 15° | Рефлекс смещён височно, противоположно направлению девиации |
| Между краем зрачка и лимбом | К носу | Сходящееся косоглазие, эзотропия | Около 30° | Средняя степень смещения рефлекса; соответствует описанному признаку |
| У височного лимба | К носу | Выраженная эзотропия | Около 45° | Максимальное смещение рефлекса в наружную половину роговицы |
| У внутреннего края зрачка | К виску | Расходящееся косоглазие, экзотропия | Около 15° | Рефлекс смещается в носовую сторону |
| Между краем зрачка и лимбом | К виску | Расходящееся косоглазие, экзотропия | Около 30° | Носовое смещение рефлекса средней выраженности |
| У носового лимба | К виску | Выраженная экзотропия | Около 45° | Рефлекс максимально смещён во внутреннюю половину роговицы |
Таким образом, наружное расположение рефлекса не означает расхождение глаз, поскольку отражение смещается в сторону, противоположную отклонению глазного яблока. Височное смещение рефлекса свидетельствует о носовой девиации, то есть об эзотропии. Срединное положение между зрачковым краем и лимбом соответствует ориентировочно 30° отклонения. При клиническом обследовании этот результат следует подтверждать объективным измерением угла косоглазия.