2) желудке
3) прямой кишке
4) пищеводе
Правильный ответ — шейка матки. Преинвазивный рак, или carcinoma in situ, наиболее часто выявляется именно в шейке матки благодаря сочетанию высокой распространённости персистирующей инфекции онкогенными типами ВПЧ и доступности органа для массового скрининга. Наиболее уязвима зона трансформации, где цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский и происходят метапластические процессы.
Морфологический критерий преинвазивного процесса — наличие выраженной клеточной атипии и нарушения созревания эпителия на всю его толщину при сохранённой базальной мембране и отсутствии инвазии в строму. Плоскоклеточному варианту соответствует HSIL/CIN 3, который может обозначаться как carcinoma in situ; для железистого эпителия используют термин аденокарцинома in situ. Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при цитологическом исследовании, тестировании на ВПЧ, кольпоскопии и прицельной биопсии.
В желудке, пищеводе и прямой кишке также могут формироваться тяжёлая дисплазия и внутриэпителиальная неоплазия, однако такие изменения выявляются реже и не имеют столь эффективной популяционной программы раннего обнаружения. При подтверждённом преинвазивном поражении шейки матки применяют эксцизионные методы, например LEEP/LLETZ или конизацию; объём лечения определяется распространённостью очага, его гистологическим типом и репродуктивными планами пациентки.
| Признак | Преинвазивное поражение шейки матки | Инвазивный рак шейки матки |
|---|---|---|
| Основная этиологическая связь | Персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно типов 16 и 18 | Та же ВПЧ-ассоциированная канцерогенезная цепь, но с приобретением инвазивных свойств |
| Локализация | Чаще зона трансформации и многослойный плоский эпителий эктоцервикса | Шейка матки с прорастанием стромы и возможным распространением на соседние органы |
| Гистологический критерий | Атипия на значительную или всю толщину эпителия; базальная мембрана сохранена | Нарушение базальной мембраны и инвазия опухолевых комплексов в строму |
| Клинические проявления | Обычно бессимптомное течение; возможны неспецифические контактные кровянистые выделения | Контактные кровотечения, патологические выделения, боли, симптомы местного распространения |
| Основные методы выявления | ВПЧ-тест, цитологический скрининг, кольпоскопия и биопсия | Гинекологический осмотр, биопсия, методы стадирования и визуализации |
| Принцип лечения | Удаление зоны поражения эксцизионным методом или аблация при соблюдении критериев применимости | Лечение по стадии: хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная терапия |
Ключевое отличие преинвазивного процесса от инвазивного заключается в отсутствии проникновения через базальную мембрану. Раннее обнаружение HSIL/CIN 3 позволяет устранить очаг до развития инвазии и существенно снизить риск рака шейки матки. Поэтому частота регистрации таких поражений отражает не только биологию заболевания, но и эффективность организованного скрининга.