2) увеличение; в сильном меридиане
3) уменьшение; в слабом меридиане
4) уменьшение; во всех меридианах
Тангенциальная кератотомия применяется для хирургической коррекции роговичного астигматизма. Ее выполняют в зоне наиболее крутого, или сильного, меридиана роговицы; дугообразные периферические разрезы ослабляют ткань и вызывают ее уплощение в соответствующем направлении. Поэтому оптическая сила сильного меридиана уменьшается, а разница между главным и слабым меридианами становится меньше.
Сильный меридиан — это меридиан с большей преломляющей силой и меньшим радиусом кривизны, который при кератотопографии соответствует наиболее крутой оси. Изменение именно этого меридиана направлено на уменьшение цилиндрического компонента рефракции и выравнивание кривизны роговицы. В отличие от радиальной кератотомии, которая преимущественно снижает общую сферическую силу роговицы, тангенциальные или астигматические разрезы действуют избирательно.
| Признак или метод | Зона воздействия | Основной эффект | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Тангенциальная кератотомия | Сильный, наиболее крутой меридиан | Уплощение и уменьшение преломляющей силы меридиана | Коррекция роговичного астигматизма |
| Астигматическая кератотомия | Периферическая роговица в проекции сильной оси | Ослабление биомеханического натяжения и снижение локальной кривизны | Уменьшение цилиндрической рефракции |
| Радиальная кератотомия | Разрезы радиально от оптической зоны | Общее уплощение центральной роговицы | Историческая коррекция миопии |
| Слабый меридиан | Меридиан с меньшей преломляющей силой и большей кривизной | Обычно не является основной мишенью тангенциальных разрезов | Сохранение или относительное усиление разницы не является целью операции |
| Кератотопографический критерий | Асимметрия кривизны по главным меридианам | Выявление крутой оси и величины астигматизма | Определение направления и объема хирургической коррекции |
| Рефракционный критерий | Цилиндрический компонент рефракции | После уплощения сильного меридиана уменьшается астигматический цилиндр | Снижение зависимости от цилиндрической коррекции |
| Современные альтернативы | Строма роговицы при лазерных методах или торическая интраокулярная линза | Более рассчитанное изменение рефракции | Коррекция астигматизма с учетом толщины, топографии и состояния глаза |
Таким образом, правильным является уменьшение оптической силы в сильном меридиане. Направление разрезов выбирают по данным кератометрии и кератотопографии, а не только по субъективной остроте зрения. Чем больше исходная разница кривизны между главными меридианами, тем выраженнее цилиндрический компонент, который необходимо уменьшить. Эффект операции зависит также от глубины и длины разрезов, возраста пациента, биомеханики роговицы и особенностей заживления.