2) задних синехий
3) гемофтальма
4) вторичной катаракты
Тотальная гифема — это заполнение кровью всей передней камеры глаза, при котором кровь длительно контактирует с роговичным эндотелием. В условиях повышенного внутриглазного давления и замедленного рассасывания эритроциты разрушаются, а гемоглобин и продукты его распада проникают через эндотелий в строму роговицы. Их отложение вызывает гемато-корнеа — стойкое окрашивание роговицы в желтовато-бурый или ржавый цвет с возможным снижением прозрачности и необратимым ухудшением зрения.
Именно поэтому при тотальной, не рассасывающейся гифеме рассматривают раннюю эвакуацию крови из передней камеры, особенно при повышении внутриглазного давления, угнетении функции эндотелия или отсутствии тенденции к уменьшению кровоизлияния. Задние синехии могут формироваться при воспалении радужки, гемофтальм связан с кровью в стекловидном теле, а вторичная катаракта не является типичным непосредственным осложнением гифемы. Следовательно, основная профилактическая цель удаления тотальной гифемы — предупреждение гемато-корнеа и связанных с ним стойких оптических нарушений.
| Степень или состояние | Диагностический критерий | Клиническое значение | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Микрогифема | Эритроциты взвешены в передней камере, четкий уровень крови не определяется | Небольшой объем крови, но возможны воспаление и повышение внутриглазного давления | Наблюдение, контроль внутриглазного давления и состояния роговицы |
| Гифема I степени | Кровь занимает менее одной трети высоты передней камеры | Обычно рассасывается самостоятельно при неосложненном течении | Консервативная терапия и динамическое наблюдение |
| Гифема II степени | Кровь занимает от одной трети до половины передней камеры | Выше риск гипертензии и повторного кровотечения | Более частый контроль внутриглазного давления и прозрачности роговицы |
| Гифема III степени | Кровью заполнено более половины передней камеры, но не весь ее объем | Значительно нарушается отток внутриглазной жидкости, повышается риск гемато-корнеа | Рассматривается хирургическая эвакуация при сохранении крови, гипертензии или осложнениях |
| Тотальная гифема, или восьмеричная гифема | Передняя камера полностью заполнена кровью; визуализация радужки и зрачка резко ограничена или невозможна | Высокий риск стойкого повышения внутриглазного давления и окрашивания роговицы продуктами распада крови | Ранняя эвакуация крови по показаниям для профилактики гемато-корнеа и повреждения зрительных структур |
| Гемато-корнеа | Желто-бурое или ржавое окрашивание стромы роговицы после длительного контакта с кровью | Следствие проникновения гемоглобина и его производных через поврежденный или функционально несостоятельный эндотелий | Профилактика эффективнее лечения; при сформировавшемся окрашивании восстановление прозрачности может быть длительным или неполным |
| Показания к хирургической эвакуации | Сохраняющаяся тотальная гифема, неконтролируемая гипертензия, признаки гемато-корнеа, рецидивное кровотечение или отсутствие рассасывания | Указывают на высокий риск необратимого повреждения роговицы и зрительного нерва | Промывание передней камеры и удаление сгустков выполняют с учетом причины кровотечения и общего состояния пациента |
Диагноз устанавливают при биомикроскопии с оценкой уровня крови, состояния роговицы и реакции зрачка; обязательна тонометрия, если отсутствует подозрение на открытое повреждение глазного яблока. При невозможности осмотра глазного дна для исключения сопутствующего повреждения используют ультразвуковое исследование. Консервативное лечение обычно включает покой, возвышенное положение головы, циклоплегию и местную противовоспалительную терапию по показаниям. Особое внимание уделяют профилактике повторного кровотечения и контролю внутриглазного давления.