2) диффузного отека роговицы (+)
3) пареза сфинктра зрачка
4) застойной инъекции конъюнктивы
Снижение остроты зрения при остром закрытии угла передней камеры прежде всего обусловлено диффузным отёком роговицы. Резкое повышение внутриглазного давления нарушает барьерную и насосную функции эндотелия роговицы, который в норме поддерживает её относительную дегидратацию и прозрачность. Жидкость накапливается в строме и эпителии, формируется микрокистозный эпителиальный отёк, вследствие чего роговица утрачивает оптическую однородность и начинает интенсивно рассеивать свет.
Клинически это проявляется затуманиванием зрения, быстрым снижением его остроты и появлением радужных кругов вокруг источников света. Отёчная роговица приобретает характерный запотевший вид и может затруднять осмотр передней камеры, радужки и диска зрительного нерва. После нормализации внутриглазного давления функция эндотелия обычно частично восстанавливается, поэтому прозрачность роговицы и зрение улучшаются; при длительном или повторном приступе возможны стойкая эндотелиальная декомпенсация и необратимое повреждение зрительного нерва.
| Признак или изменение | Механизм | Значение для снижения зрения |
|---|---|---|
| Диффузный отёк роговицы | Декомпенсация эндотелиального насоса при резком повышении внутриглазного давления | Основная причина быстрого затуманивания и выраженного снижения остроты зрения |
| Микрокистозный отёк эпителия | Накопление жидкости между эпителиальными клетками | Усиливает рассеяние света, вызывает радужные круги и светобоязнь |
| Глаукомфлекены | Мелкие субкапсулярные очаги некроза эпителия хрусталика после выраженного подъёма давления | Обычно локальны и не объясняют острое выраженное ухудшение зрения |
| Парез сфинктера зрачка | Ишемия радужки с формированием полурасширенного, слабо реагирующего зрачка | Важный диагностический признак, но не ведущая оптическая причина снижения зрения |
| Застойная инъекция | Расширение эписклеральных и конъюнктивальных сосудов в ответ на ишемию и воспалительную реакцию | Указывает на острый патологический процесс, непосредственно прозрачность оптических сред не нарушает |
| Поражение зрительного нерва | Компрессионно-ишемическое повреждение аксонов при длительном повышении давления | Определяет риск стойкой утраты зрения и дефектов поля зрения |
Диагноз острого закрытия угла подтверждают сочетанием высокого внутриглазного давления, мелкой передней камеры, закрытого угла при гониоскопии, отёка роговицы и полурасширенного малоподвижного зрачка. Неотложное лечение направлено на быстрое снижение внутриглазного давления и восстановление оттока водянистой влаги. После купирования приступа устраняют механизм зрачкового блока, наиболее часто с помощью лазерной периферической иридотомии. Чем дольше сохраняются гипертензия и отёк роговицы, тем выше вероятность необратимой эндотелиальной недостаточности и глаукомной оптической нейропатии.