2) гебефреническая
3) простого типа (+)
4) кататоническая
Правильный ответ — простой тип шизофрении. Для него характерно медленное, малозаметное начало с постепенным нарастанием негативных расстройств: эмоционального обеднения, снижения побуждений и активности, утраты интересов и удовольствия, социальной отгороженности, безынициативности. Психотическая продуктивная симптоматика — бред и галлюцинации — отсутствует либо выражена минимально, поэтому заболевание может длительно восприниматься как изменение характера, снижение работоспособности или социальная дезадаптация.
Патогенетически ведущим проявлением считается прогрессирующее обеднение психической деятельности с нарушением мотивационно-волевой сферы. Диагностически значимы постепенная утрата прежнего уровня функционирования, нарастающая апатия, абулия, аутизация и эмоциональная холодность при отсутствии иной причины этих изменений. В классической классификации МКБ-10 простой тип обозначался как F20.6; при этом современные классификации, включая МКБ-11, отказались от жесткого деления шизофрении на устойчивые клинические подтипы, однако описанный клинический паттерн сохраняет диагностическое значение.
Другие традиционные формы обычно манифестируют иным ведущим синдромом: параноидная — бредом и галлюцинациями, кататоническая — выраженными психомоторными нарушениями, гебефреническая — дезорганизацией мышления, поведения и аффекта. Поэтому именно простой тип в учебной классификации связывают с началом заболевания преимущественно с негативной симптоматики.
| Клинический вариант | Ведущий синдром в дебюте | Характерные проявления | Роль негативной симптоматики |
|---|---|---|---|
| Простой тип | Постепенно нарастающий дефицитарный синдром | Апатия, абулия, эмоциональное уплощение, аутизация, снижение социальной и профессиональной активности | Доминирует с начала заболевания; продуктивные симптомы отсутствуют или выражены незначительно |
| Параноидный тип | Психотический синдром | Систематизированный или несистематизированный бред, слуховые галлюцинации, психические автоматизмы | Чаще присоединяется позднее либо формируется вторично на фоне длительного течения |
| Гебефренический тип | Синдром дезорганизации | Дурашливость, нелепое поведение, разорванность мышления, неадекватный или уплощенный аффект | Может быстро нарастать, но не является единственным и первоначально ведущим признаком |
| Кататонический тип | Психомоторный синдром | Ступор, мутизм, негативизм, восковая гибкость либо двигательное возбуждение | Не определяет дебют; клиническая картина прежде всего задается нарушениями моторики |
| Негативные симптомы | Дефицит психической активности | Ангедония, алогия, асоциальность, снижение инициативы и эмоциональной выразительности | Наиболее характерны для простого типа, но могут встречаться при любом варианте шизофрении |
| Дифференциальная диагностика | Исключение сходных состояний | Депрессия, расстройства аутистического спектра, расстройства личности, органическое поражение мозга, психоактивные вещества | Необходимо подтвердить прогредиентность и стойкое снижение функционирования, а не только наличие временной апатии |
Вывод о простом типе нельзя основывать на одном симптоме, например на замкнутости или снижении активности. Важна совокупность длительного прогрессирующего течения, стойкого дефицита побуждений и эмоционального реагирования, а также ухудшения социальной адаптации. При современной диагностике дополнительно оценивают выраженность симптомов, длительность расстройства и возможные соматические, неврологические и токсические причины.