2) двумя уровнями положительного давления
3) одним уровнем положительного давления (+)
4) двумя уровнями отрицательного давления
Режим CPAP (continuous positive airway pressure) обеспечивает поддержание одного заданного уровня положительного давления в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла — во время самостоятельного вдоха и выдоха. В отличие от режимов с поддержкой вдоха, величина давления при вдохе не повышается отдельно относительно давления на выдохе; самостоятельное дыхание пациента сохраняется.
Положительное давление препятствует спадению верхних дыхательных путей, увеличивает функциональную остаточную емкость легких, способствует рекрутированию альвеол и уменьшает работу дыхания. Поэтому CPAP широко применяют при обструктивном апноэ сна, а также при гипоксемической дыхательной недостаточности и состояниях с тенденцией к альвеолярному коллапсу. Если требуется дополнительное инспираторное давление для коррекции гиповентиляции, используют двухуровневую поддержку — IPAP/EPAP, то есть bilevel PAP.
| Режим или метод | Профиль давления | Основной механизм и применение |
|---|---|---|
| CPAP | Один непрерывный уровень положительного давления на вдохе и выдохе | Поддержание проходимости дыхательных путей и альвеол; прежде всего лечение обструктивного апноэ сна |
| Bilevel PAP (BiPAP) | Два уровня: более высокое инспираторное давление IPAP и более низкое экспираторное EPAP | Инспираторная поддержка и улучшение вентиляции; применяется при гиперкапнической дыхательной недостаточности |
| Pressure support ventilation (PSV) | Дополнительное положительное давление на вдохе выше уровня PEEP | Снижение работы дыхания при сохраненном самостоятельном дыхательном усилии пациента |
| PEEP | Положительное давление в конце выдоха, задаваемое в аппарате ИВЛ | Предотвращение экспираторного закрытия альвеол и повышение оксигенации; самостоятельно не является полноценным режимом вентиляции |
| Инвазивная ИВЛ с контролем давления | Аппарат задает давление или объем и обеспечивает обязательные либо вспомогательные вдохи | Поддержка или замещение самостоятельной вентиляции при тяжелой дыхательной недостаточности |
| Ауто-CPAP | Один положительный уровень, автоматически изменяемый в заданном диапазоне | Адаптация давления к признакам обструкции во время сна; сохраняется принцип непрерывного положительного давления |
Таким образом, ключевой признак CPAP — отсутствие раздельных уровней давления для вдоха и выдоха. Режим не создает обязательных дыхательных циклов и не заменяет дыхательное усилие пациента. При появлении выраженной гиперкапнии или утомления дыхательной мускулатуры может потребоваться переход на двухуровневую неинвазивную вентиляцию. Выбор параметров проводят с учетом клинического состояния, газового состава крови, оксигенации и переносимости терапии.