2) внутренней частью зрительного перекреста
3) латеральным коленчатым телом
4) зрительным нервом (+)
Зрительный нерв — это участок проводящих путей, начинающийся от аксонов ганглиозных клеток сетчатки и заканчивающийся в области зрительного перекреста. Аксоны сходятся в диске зрительного нерва, проходят через решётчатую пластинку склеры, глазницу, зрительный канал и внутричерепной отдел. Поэтому анатомически выделяют внутриорганный, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной отделы зрительного нерва.
Волокна зрительного нерва до хиазмы сохраняют одностороннюю организацию: правый нерв проводит информацию от правого глаза, левый — от левого. В области хиазмы происходит частичный перекрёст волокон: аксоны от носовых половин сетчатки переходят на противоположную сторону, а волокна от височных половин остаются неперекрещёнными. Благодаря этому после хиазмы каждый зрительный тракт передаёт информацию преимущественно от противоположного поля зрения обоих глаз.
Поражение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения на стороне поражения — от снижения остроты зрения и центральных скотом до полной монокулярной слепоты. Характерными признаками являются относительный афферентный зрачковый дефект при одностороннем или асимметричном поражении, нарушение цветоощущения и, позднее, атрофия диска зрительного нерва. Зрительная лучистость, латеральное коленчатое тело и структуры хиазмы относятся к более центральным отделам зрительного анализатора и не обозначают участок от сетчатки до перекреста.
| Структура | Анатомическое расположение | Основная функция | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|
| Сетчатка и ганглиозные клетки | Внутренняя оболочка глазного яблока | Формирование импульса и передача его аксонами ганглиозных клеток | Локальные дефекты поля зрения, изменения электроретинографических показателей |
| Зрительный нерв | От диска зрительного нерва до хиазмы; внутриорганный, орбитальный, канальцевый и внутричерепной отделы | Проведение зрительной информации от одного глаза к хиазме | Монокулярное снижение зрения или слепота, относительный афферентный зрачковый дефект, атрофия диска |
| Зрительный перекрёст | Основание промежуточного мозга, над турецким седлом | Перекрёст носовых волокон сетчатки | Битемпоральная гемианопсия при срединной компрессии |
| Зрительный тракт | От хиазмы до латерального коленчатого тела | Проведение информации от противоположной половины поля зрения | Гомонимная гемианопсия на стороне, противоположной очагу |
| Латеральное коленчатое тело | Таламус | Переключение и частичная обработка зрительной информации | Контралатеральные дефекты поля зрения, обычно в составе таламического синдрома |
| Зрительная лучистость | От латерального коленчатого тела к затылочной коре | Проведение импульсов по височно-теменным и теменно-затылочным волокнам | Контралатеральная гомонимная квадрантанопсия или гемианопсия |
| Первичная зрительная кора | Медиальная поверхность затылочной доли, область шпорной борозды | Корковый анализ зрительной информации | Гомонимные дефекты поля зрения, иногда с сохранением центрального зрения |
Зрительный нерв относится к центральной нервной системе, поскольку формируется из выроста промежуточного мозга и покрыт оболочками мозга. Для топической диагностики важно отличать его поражение от хиазмального и постхиазмального: при поражении нерва дефект ограничен одним глазом, а после перекреста становится гомонимным. Оценка остроты зрения, цветоощущения, зрачковых реакций, глазного дна и результатов периметрии позволяет уточнить уровень поражения. МРТ орбит и головного мозга с контрастированием применяется для выявления воспалительных, компрессионных, ишемических и демиелинизирующих изменений.