2) высокого (+)
3) низкого
4) малого
IV уровень инвазии по Кларку означает проникновение меланомы через сосочковый слой в сетчатый слой дермы. Это соответствует выраженному вертикальному росту опухоли и свидетельствует о преодолении ею поверхностных анатомических барьеров кожи. В классификациях Национального института рака США и College of American Pathologists данный уровень определяется именно как инвазия сетчатой дермы.
Сетчатый слой дермы содержит более развитую сеть лимфатических и кровеносных сосудов, поэтому глубокое распространение опухолевых клеток повышает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазирования. По этой причине IV уровень рассматривают как признак высокого риска неблагоприятного течения по сравнению с поверхностной инвазией. Для меланомы кожи века это особенно значимо из-за богатого лимфооттока в предушные, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы.
| Уровень по Кларку | Глубина инвазии | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| I | Опухолевые клетки расположены только в эпидермисе | Меланома in situ; минимальная способность к метастазированию |
| II | Инвазия отдельных опухолевых клеток в сосочковый слой дермы | Начальная инвазивная стадия, относительно низкий риск |
| III | Опухоль заполняет сосочковый слой и достигает границы с сетчатой дермой | Риск прогрессирования возрастает |
| IV | Прорастание в сетчатый слой дермы | Высокий риск регионарного и отдалённого метастазирования |
| V | Распространение в подкожную жировую клетчатку | Наиболее глубокая инвазия и крайне неблагоприятный прогностический признак |
В современной оценке прогноза уровень Кларка используют как дополнительную морфологическую характеристику. Основное значение имеют толщина опухоли по Бреслоу, наличие изъязвления, состояние краёв резекции и регионарных лимфатических узлов. Глубокая инвазия служит основанием для тщательного стадирования и обсуждения биопсии сторожевого лимфатического узла с учётом совокупности прогностических факторов. Окончательная лечебная тактика определяется мультидисциплинарно с участием офтальмолога, онколога и патоморфолога.