2) тонометрический
3) манометрический
4) диастолический
Толерантный уровень внутриглазного давления является индивидуальной нормой, поскольку отражает способность конкретного глаза длительно переносить определённое давление без формирования и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. При его превышении могут постепенно развиваться экскавация диска зрительного нерва, истончение слоя нервных волокон сетчатки и характерные дефекты в периметрии, даже если абсолютное значение давления не выходит за статистический диапазон нормы.
Индивидуальная переносимость зависит от состояния головки зрительного нерва, возраста, сосудистой регуляции, толщины и биомеханических свойств роговицы, уровня внутричерепного давления и других факторов. Важную роль играет трансламинарный градиент давления — разница между внутриглазным и ретроламинарным давлением, а также перфузия зрительного нерва. Поэтому одинаковое значение ВГД у разных пациентов может быть безопасным для одного глаза и повреждающим для другого.
Толерантный уровень определяют не однократным измерением, а динамической оценкой состояния диска зрительного нерва, ОКТ слоя нервных волокон и ганглиозных клеток, результатов стандартной автоматизированной периметрии и темпов прогрессирования. Тонометрическое значение характеризует показание прибора и зависит, в частности, от свойств роговицы; манометрическое — истинное давление, полученное прямым измерением. Диастолическое давление относится к системной гемодинамике и может влиять на глазную перфузию, но не является разновидностью ВГД.
| Понятие | Что характеризует | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Толерантное ВГД | Уровень давления, который конкретный глаз переносит без повреждения зрительного нерва | Критерий индивидуальной нормы; оценивается по отсутствию структурно-функционального прогрессирования |
| Тонометрическое давление | Показание тонометра при непрямом измерении | Используется в рутинной практике; интерпретируется с учётом центральной толщины и биомеханики роговицы |
| Манометрическое давление | Истинное внутриглазное давление, определяемое прямым манометрическим методом | Имеет преимущественно исследовательское или специальное интраоперационное значение и само по себе не обозначает индивидуальную норму |
| Статистически нормальное ВГД | Диапазон, рассчитанный для популяции | Не исключает глаукому при наличии поражения зрительного нерва и не гарантирует безопасность для конкретного пациента |
| Целевое ВГД | Планируемый уровень давления, при котором риск дальнейшей потери зрительных функций считается приемлемо низким | Определяется индивидуально с учётом стадии глаукомы, исходного давления и темпа прогрессирования; обычно является целью лечения |
| Диастолическое артериальное давление | Минимальное давление крови в артериях во время диастолы | Учитывается при оценке глазной перфузии, но не является показателем внутриглазного давления |
В практической офтальмологии толерантность оценивают при повторных измерениях, иногда с учётом суточных колебаний ВГД и результатов пахиметрии. Отсутствие повреждения зрительного нерва при наблюдении важнее соответствия одной цифры среднепопуляционному диапазону. При выявлении прогрессирования глаукомной нейропатии целевой уровень давления пересматривают и, как правило, снижают.