2) фолликулярную Gr.III
3) фолликулярную Gr.I
4) из малых лимфоцитов (+)
Правильный ответ — лимфома из малых лимфоцитов, соответствующая тканевой форме заболевания из спектра хронического лимфолейкоза/лимфомы малых лимфоцитов (CLL/SLL). Для неё характерна диффузная инфильтрация лимфатического узла мономорфными малыми лимфоцитами с округлыми ядрами, плотным хроматином и узкой цитоплазмой. На этом фоне выявляются плохо отграниченные центры пролиферации, или псевдофолликулы, в которых присутствуют более крупные активированные клетки — пролимфоциты и параиммунобласты с дисперсным хроматином и центральными ядрышками.
Фолликулярная лимфома диагностируется при преимущественно фолликулярной архитектуре и оценивается по количеству центробластов в опухолевых фолликулах; степень I–II характеризуется преобладанием центроцитов, а степень III — значительным количеством центробластов. В описанном случае крупные клетки располагаются не в типичных неопластических фолликулах, а в рассеянных центрах пролиферации, что является принципиальным морфологическим признаком лимфомы из малых лимфоцитов. Диагноз подтверждают иммуногистохимически: опухолевые В-клетки обычно экспрессируют CD20 и PAX5, часто слабо, а также CD5, CD23 и LEF1; экспрессия циклина D1 и SOX11 отсутствует.
| Признак | Лимфома из малых лимфоцитов |
|---|---|
| Архитектура лимфатического узла | Преимущественно диффузная инфильтрация с рассеянными, нечётко очерченными центрами пролиферации |
| Основной клеточный компонент | Малые зрелоподобные лимфоциты с округлыми ядрами, компактным хроматином и узкой цитоплазмой |
| Центры пролиферации | Содержат пролимфоциты и параиммунобласты — более крупные клетки с дисперсным хроматином и центральными ядрышками |
| Иммунophenотип | CD5+, CD23+, LEF1+; CD20 обычно слабый; циклин D1 и SOX11 отрицательны |
| Отличие от фолликулярной лимфомы | Нет типичного фолликулярного рисунка и постоянной популяции центроцитов/центробластов; CD10 и BCL6 обычно не экспрессируются |
| Отличие от лимфомы из клеток мантийной зоны | Для мантийноклеточной лимфомы характерны циклин D1 и SOX11, часто транслокация t(11;14), а CD23 обычно отрицателен |
| Связь с клинической формой | При преимущественном поражении лимфатических узлов используется термин SLL; при выраженной стойкой клональной лимфоцитозе в крови — CLL |
Таким образом, сочетание диффузного роста малых лимфоцитов и рассеянных центров пролиферации наиболее характерно для лимфомы из малых лимфоцитов. Крупные клетки в этих центрах не являются основанием для отнесения опухоли к фолликулярной лимфоме III степени. Окончательная верификация проводится с помощью иммуногистохимии и проточной цитометрии, обычно с выявлением фенотипа CD5+/CD23+. Для определения варианта CLL или SLL дополнительно учитывают данные общего анализа крови, миелограммы и клиническое распределение опухолевого процесса.