2) индоцианиновая ангиография (+)
3) микропериметрия
4) мультифокальная электроретинография
Индоциановая ангиография позволяет непосредственно оценить сосудистую сеть хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНМ), поскольку индоцианин зелёный связывается с белками плазмы и циркулирует преимущественно в сосудистом русле хориоидеи. Флуоресценция в ближнем инфракрасном диапазоне лучше проникает через пигментный эпителий сетчатки, меланин, кровь и серозно-геморрагические среды, чем флуоресцеин. Поэтому метод особенно информативен при скрытой ХНМ, субретинальных кровоизлияниях и патологических изменениях, расположенных под пигментным эпителием.
На ангиограммах могут определяться питающие сосуды, патологическая ветвящаяся сосудистая сеть, раннее заполнение новообразованных сосудов, поздняя экстравазация красителя и участки диффузной гиперфлуоресценции. Инфракрасная визуализация также имеет важное значение при выявлении полипоидальной хориоидальной васкулопатии и хронической центральной серозной хориоретинопатии, когда структурных данных стандартной оптической когерентной томографии недостаточно для уточнения характера сосудистой патологии. Оптическая когерентная томография показывает косвенные признаки активности ХНМ — интра- и субретинальную жидкость, отслойку пигментного эпителия, субретинальный гиперрефлективный материал, — но не визуализирует сосудистую сеть как ангиографическую структуру.
| Метод | Основной объект исследования | Диагностическое значение при ХНМ |
|---|---|---|
| Индоциановая ангиография | Сосуды хориоидеи и патологическая неоваскулярная сеть | Выявляет скрытую ХНМ, питающие сосуды, полипоидальные поражения и особенности заполнения и просачивания красителя |
| Флуоресцеиновая ангиография | Сосудистая проницаемость сетчатки и признаки утечки | Позволяет классифицировать классическую и скрытую ХНМ по характеру ранней гиперфлуоресценции и поздней экстравазации |
| Оптическая когерентная томография | Морфология сетчатки, хориоидеи и пигментного эпителия | Определяет жидкость, отслойки, фиброз и другие признаки активности или осложнённого течения, но не показывает кровоток напрямую |
| ОКТ-ангиография | Движущиеся форменные элементы крови в сосудистых слоях | Неинвазивно отображает сосудистую сеть ХНМ и её плотность; ограничена артефактами движения и блокировкой сигнала кровоизлиянием |
| Микропериметрия | Локальная световая чувствительность и фиксация | Оценивает функциональное соответствие структурным изменениям, но не визуализирует неоваскулярные сосуды |
| Мультифокальная электроретинография | Регионарная электрическая активность макулярной и парамакулярной сетчатки | Характеризует функциональное состояние сетчатки, однако не предназначена для анатомической визуализации ХНМ |
Индоциановая ангиография остаётся референсным методом исследования хориоидального сосудистого компонента при подозрении на ХНМ. Её результаты интерпретируют совместно с данными ОКТ, поскольку активность неоваскуляризации определяется не только наличием сосудистой сети, но и экссудацией, кровоизлиянием или накоплением субретинальной жидкости. ОКТ-ангиография расширяет возможности неинвазивной оценки кровотока, однако не заменяет полностью индоциановую ангиографию при сложных и геморрагических формах заболевания.