2) древовидным и дисковидным
3) очаговым и диссеминированным (+)
4) поверхностным и глубоким
Хориоидит относится к задним увеитам и характеризуется воспалительным поражением сосудистой оболочки глаза. По распространённости процесса выделяют очаговую форму, при которой определяется один или несколько ограниченных воспалительных фокусов, и диссеминированную форму с множественными очагами, расположенными в различных отделах хориоидеи. Такая классификация отражает не глубину поражения, а площадь и характер распространения воспаления.
Активные хориоидальные очаги при офтальмоскопии обычно выглядят как желтовато-серые участки с нечёткими границами, перифокальным отёком и возможной воспалительной реакцией стекловидного тела. По мере стихания процесса формируются хориоретинальные атрофические рубцы с чёткими контурами, депигментацией и скоплениями пигмента по периферии. Изолированное воспаление хориоидеи встречается редко, поскольку близкое анатомическое расположение хориокапилляров и наружных слоёв сетчатки способствует развитию хориоретинита.
Форма заболевания уточняется с помощью осмотра глазного дна, оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианином зелёным. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями хориоидеи, ретинальными дистрофиями, сосудистыми поражениями и инфекционными хориоретинитами. Этиологический поиск особенно важен при диссеминированном процессе, который может быть связан с туберкулёзом, токсоплазмозом, сифилисом, саркоидозом и системными аутоиммунными заболеваниями.
| Критерий | Очаговый хориоидит | Диссеминированный хориоидит |
|---|---|---|
| Распространённость | Один или несколько ограниченных очагов | Множественные очаги в различных отделах глазного дна |
| Офтальмоскопическая картина | Локальный желтовато-серый инфильтрат с нечёткими границами | Многочисленные однотипные или разновозрастные воспалительные фокусы |
| Функциональные проявления | Локальная скотома, метаморфопсии при поражении макулы | Множественные скотомы, более выраженное снижение зрительных функций |
| Вовлечение сетчатки | Обычно ограничено зоной, прилежащей к очагу | Часто формируется распространённый хориоретинит |
| Вероятная этиология | Локальный инфекционный или иммуновоспалительный процесс | Чаще требует исключения системной инфекции или генерализованного воспалительного заболевания |
| Исход | Ограниченный хориоретинальный рубец | Множественные атрофические и пигментированные очаги |
| Диагностическая тактика | Визуализация очага и прицельный этиологический поиск | Расширенное офтальмологическое и системное обследование |
Лечение определяется причиной воспаления и активностью процесса. При доказанной инфекционной этиологии применяют специфическую противомикробную терапию, а глюкокортикостероиды назначают только при адекватном контроле инфекции. При неинфекционных иммуновоспалительных формах могут потребоваться системные кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты. Прогноз зависит прежде всего от вовлечения макулярной области, зрительного нерва и развития осложнений, включая хориоидальную неоваскуляризацию.