2) левой половине поля зрения правого глаза
3) правых половинах полей зрения
4) левых половинах полей зрения (+)
Правильный ответ: 4) левые половины полей зрения. Правый зрительный тракт относится к ретрохиазмальным отделам зрительного пути и проводит информацию от левой половины зрительного пространства обоих глаз. Поэтому его поражение вызывает левостороннюю гомонимную гемианопсию — выпадение одноимённых, то есть левых, половин полей зрения правого и левого глаза. Для любых односторонних поражений зрительного пути позади хиазмы характерен контралатеральный гомонимный дефект поля зрения.
Механизм связан с частичным перекрёстом волокон в зрительной хиазме. Аксоны ганглиозных клеток носовой половины каждой сетчатки переходят на противоположную сторону, тогда как волокна височной половины остаются на своей стороне. В результате правый зрительный тракт содержит волокна от височной половины сетчатки правого глаза и носовой половины сетчатки левого глаза; обе эти зоны сетчатки воспринимают левое зрительное полуполе. При повреждении тракта зрительная информация из левого полуполя перестаёт поступать к правому латеральному коленчатому телу и далее к зрительной коре.
Для поражения зрительного тракта гомонимная гемианопсия нередко бывает относительно неконгруэнтной, то есть границы дефекта в двух глазах совпадают не полностью. Дополнительным локализующим признаком может быть относительный афферентный зрачковый дефект в глазу, контралатеральном поражённому тракту; при правостороннем поражении он возможен слева. При хроническом процессе также может формироваться характерная атрофия волокон зрительного нерва вследствие ретроградной дегенерации.
| Уровень поражения | Типичный дефект поля зрения | Локализующее значение |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярное снижение зрения, центральные или другие скотомы | Поражение расположено до зрительной хиазмы; дефект ограничен одним глазом. |
| Центральная часть зрительной хиазмы | Битемпоральная гетеронимная гемианопсия | Страдают преимущественно перекрещивающиеся волокна носовых половин сетчаток. |
| Правый зрительный тракт | Левая гомонимная гемианопсия | Выпадают левые половины поля зрения обоих глаз; дефект может быть неконгруэнтным. |
| Левый зрительный тракт | Правая гомонимная гемианопсия | Ретрохиазмальное поражение всегда формирует дефект, противоположный стороне очага. |
| Зрительная лучистость | Гомонимная гемианопсия или частичный гомонимный дефект | Форма дефекта зависит от объёма и расположения поражённых пучков; более задние очаги обычно дают более сходные дефекты в двух глазах. |
| Затылочная зрительная кора | Чаще высококонгруэнтная контралатеральная гомонимная гемианопсия | При ишемическом поражении возможна сохранность макулярного зрения, что поддерживает корковую локализацию. |
Ключевой принцип топической диагностики состоит в том, что дефекты одного глаза указывают преимущественно на прехиазмальное поражение, гетеронимные дефекты — на область хиазмы, а гомонимные — на ретрохиазмальный зрительный путь. Поэтому сочетанное выпадение одинаковой стороны зрительного пространства в обоих глазах требует поиска поражения на противоположной стороне мозга. Точный характер дефекта устанавливают при периметрии, а анатомическую причину ретрохиазмального нарушения обычно уточняют методами нейровизуализации. При подозрении на поражение зрительного тракта дополнительную локализующую ценность имеют исследование зрачковых реакций и оценка дисков зрительных нервов.