2) компьютерная томография
3) ультразвуковое исследование (+)
4) магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование является основным скрининговым методом выявления гидроцеле у детей благодаря доступности, неинвазивности и отсутствию ионизирующего излучения. При исследовании визуализируется жидкость между листками влагалищной оболочки яичка: обычно она имеет вид однородного анэхогенного образования с дорсальным акустическим усилением. УЗИ позволяет оценить объём и распространённость выпота, состояние яичка и придатка, а при использовании цветового допплеровского картирования — их кровоток.
Метод особенно важен при сомнительных результатах физикального обследования, ожирении, выраженном отёке мошонки или невозможности надёжно выполнить диафаноскопию. Ультразвуковое исследование помогает отличить гидроцеле от пахово-мошоночной грыжи, опухоли яичка, воспалительных изменений, гематоцеле и перекрута яичка. При сообщающейся форме иногда выявляется сообщение с брюшной полостью и изменение объёма жидкости при пробе Вальсальвы или в вертикальном положении.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простое несообщающееся гидроцеле | Однородная анэхогенная жидкость вокруг яичка, яичко сохранной структуры и эхогенности | Типичная картина скопления жидкости во влагалищной оболочке |
| Сообщающееся гидроцеле | Изменение размеров жидкостной полости при вертикализации или натуживании; возможный канал в области внутреннего пахового кольца | Указывает на незаращение влагалищного отростка брюшины и риск сочетанной паховой грыжи |
| Гидроцеле семенного канатика | Ограниченное жидкостное образование по ходу семенного канатика при отдельно визуализируемом яичке | Позволяет отличить кисту канатика от распространённого скопления жидкости в мошонке |
| Пахово-мошоночная грыжа | В жидкостной или смешанной полости определяются петли кишечника, сальник, перистальтика; возможно изменение содержимого при натуживании | Требует оценки риска ущемления и хирургической тактики |
| Опухоль яичка | Солидное или смешанное внутритестикулярное образование, неоднородная эхоструктура, возможное усиление кровотока | Гидроцеле может маскировать опухоль, поэтому обязательна оценка ткани яичка |
| Эпидидимит или орхит | Увеличение и неоднородность придатка или яичка, гиперемия по данным допплерографии, иногда реактивное гидроцеле | Наличие выпота не исключает воспалительного процесса |
| Перекрут яичка | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока, изменение положения и эхогенности яичка | Неотложное состояние; ультразвуковая оценка не должна задерживать хирургическую помощь при типичной клинике |
Компьютерная и магнитно-резонансная томография не применяются рутинно для первичного выявления гидроцеле: они дороже, менее доступны, а КТ связана с лучевой нагрузкой. Статическая нефросцинтиграфия оценивает паренхиму и функцию почек и не предназначена для диагностики скопления жидкости в оболочках яичка. При выявлении сообщающейся формы, сочетанной грыжи, выраженных симптомов или сохранении гидроцеле в старшем возрасте требуется консультация детского уролога-андролога для определения показаний к оперативному лечению.