2) расширения всего канала зрительного нерва
3) увеличения размера диска зрительного нерва
4) ограниченного углубления (+)
Ямка диска зрительного нерва (optic disc pit) — врождённая локальная аномалия развития, представляющая собой ограниченное углубление в ткани диска, чаще в его нижневисочном секторе. Она формируется вследствие нарушения развития и неполного закрытия эмбриональной щели с дефектом структур решётчатой пластинки. Поэтому патологический процесс затрагивает небольшой участок диска, а не приводит к равномерному уменьшению или увеличению его размеров.
При офтальмоскопии ямка выглядит как округлое или овальное серовато-жёлтое углубление, нередко с полупрозрачным дном; её диаметр обычно составляет приблизительно 0,1–0,7 диаметра диска. Важное осложнение — макулопатия ямки диска зрительного нерва: через область дефекта в макулярную зону может поступать жидкость, что приводит к серозной отслойке нейроэпителия, ретиношизису и снижению центрального зрения. Основным методом подтверждения изменений служит оптическая когерентная томография, позволяющая выявить саму ямку и характер макулярных структурных нарушений.
| Признак | Ямка диска зрительного нерва | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер изменения | Ограниченное углубление в ткани диска | Соответствует локальной врождённой аномалии, а не изменению размера всего диска |
| Типичная локализация | Нижневисочный сектор; реже центральная или другая область диска | Атипичное расположение не исключает диагноз |
| Внешний вид | Сероватая, округлая или овальная полупрозрачная ямка | Позволяет отличить её от обычной физиологической экскавации |
| Физиологическая экскавация | Центральное чашеобразное углубление с сохранённым нейроретинальным ободком | Обычно симметрична и не имеет локального серовато-прозрачного дефекта |
| Глаукоматозная экскавация | Расширение и углубление чаши с истончением нейроретинального ободка | Сопровождается характерными изменениями поля зрения и слоя нервных волокон |
| Макулярное осложнение | Серозная отслойка, ретиношизис, кистозные изменения в макуле | Выявляются преимущественно при оптической когерентной томографии и объясняют снижение зрения |
| Течение | Часто бессимптомное, но возможно развитие макулопатии | Требует наблюдения глазного дна и периодического ОКТ-контроля |
При отсутствии макулярных осложнений обычно проводят динамическое наблюдение с оценкой остроты зрения, состояния диска и данных ОКТ. При формировании выраженной макулопатии применяют хирургические методы, направленные на устранение витреоретинальной тракции и блокирование сообщения в области ямки; в отдельных случаях рассматривают витрэктомию с тампонадой. Ямку следует отличать от колобомы диска, гипоплазии зрительного нерва и синдрома утреннего сияния , поскольку эти состояния имеют иной вид диска, механизм развития и прогноз.