2) конъюнктивальной (+)
3) застойной
4) смешанной
Описанные признаки характерны для конъюнктивальной инъекции — поверхностного расширения сосудов конъюнктивы. Гиперемия при этом обычно ярко-красная, наиболее выражена в области сводов и уменьшается по направлению к лимбу. Поскольку расширенные сосуды располагаются в подвижном конъюнктивальном слое, они смещаются вместе с конъюнктивой при ее перемещении.
Конъюнктивальная инъекция обусловлена вазодилатацией поверхностной сосудистой сети, чаще как проявление конъюнктивита, раздражения, аллергической реакции или поверхностной травмы. Важным дифференциально-диагностическим критерием является возможность частичного побледнения сосудов после местного применения сосудосуживающего препарата, например фенилэфрина; такая проба допустима только с учетом противопоказаний и не заменяет полноценное офтальмологическое обследование.
Перикорнеальная, или цилиарная, инъекция формируется за счет более глубоких эписклеральных и передних цилиарных сосудов. Она имеет преимущественно фиолетово-красный оттенок, максимальна вокруг лимба, не смещается вместе с конъюнктивой и может указывать на поражение роговицы, сосудистой оболочки или острый приступ закрытоугольной глаукомы. Смешанная инъекция сочетает поверхностные и глубокие сосудистые признаки, а застойная связана преимущественно с нарушением венозного оттока и отличается цианотичным оттенком.
| Вид инъекции | Цвет и выраженность | Локализация сосудов | Смещение вместе с конъюнктивой | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Конъюнктивальная | Ярко-красная | Поверхностная сеть, чаще в сводах | Да | Типична для конъюнктивита и поверхностного раздражения |
| Перикорнеальная (цилиарная) | Красно-фиолетовая, иногда с ливидным оттенком | Глубокие сосуды, преимущественно вокруг лимба | Нет | Возможна при кератите, иридоциклите, остром приступе глаукомы |
| Застойная | Цианотичная, темно-красная | Расширенные венозные сосуды конъюнктивы и эписклеры | Обычно ограниченно | Признак затруднения венозного оттока и венозного полнокровия |
| Смешанная | Сочетание ярко-красного и фиолетово-цианотичного оттенков | Поверхностные и глубокие сосуды | Частично | Указывает на одновременное поражение конъюнктивы и глубоких структур глаза |
| Реакция на сосудосуживающий препарат | Побледнение гиперемии | Преимущественно поверхностные сосуды | — | Поддерживает поверхностный характер инъекции |
| Расположение максимальной гиперемии | — | Своды при конъюнктивальной; лимб при цилиарной | — | Помогает отличить поверхностную инъекцию от перикорнеальной |
Таким образом, подвижность сосудов вместе с конъюнктивой отражает их поверхностное расположение и является ключевым признаком конъюнктивальной инъекции. При выраженной боли, светобоязни, снижении зрения или перикорнеальном компоненте требуется исключить кератит, увеит и глаукому. Оценку инъекции проводят в сочетании с исследованием роговицы, глубины передней камеры, внутриглазного давления и характера отделяемого.