2) изменениями внутриглазных структур с сохранением целостности фиброзной капсулы
3) непрободной раной фиброзной капсулы с наличием в ней инородных тел, вызвавших это повреждение
4) смешанным состоянием, при котором имеется повреждение и содержимого, и стенки глаза без ее перфорации
Правильный ответ — непрободное, то есть неполнослойное, повреждение фиброзной оболочки глаза без инородного тела. В международной классификации механической травмы глаза это соответствует закрытой травме типа B, или ламеллярной ране. Повреждение может локализоваться в роговице или склере и распространяется только на часть толщины глазной стенки, поэтому сообщения между наружной средой и внутриглазными структурами не возникает.
Отсутствие инородного тела имеет дифференциальное значение: его наличие в поверхностных слоях глазной стенки переводит повреждение в тип C, а сочетание нескольких компонентов — в тип D. При типе A стенка глаза остается интактной, но возникают внутриглазные последствия контузии, например гифема, иридодиализ, рецессия угла передней камеры или Berlin-овское помутнение сетчатки. Таким образом, сохранение целостности фиброзной капсулы соответствует контузии, а частичное нарушение ее толщины без инородного тела — именно ламеллярной ране типа B.
Диагностика включает биомикроскопию, окрашивание роговицы флуоресцеином и оценку герметичности раны с помощью пробы Зейделя; при закрытой травме подтекание внутриглазной жидкости отсутствует. При подозрении на глубокое склеральное повреждение или скрытое инородное тело применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Лечение зависит от глубины и стабильности раны: поверхностные повреждения ведут консервативно, а глубокие или зияющие ламеллярные раны требуют хирургической обработки и послойного ушивания.
| Тип закрытой травмы | Состояние стенки глаза | Основной диагностический признак | Пример повреждения |
|---|---|---|---|
| A — контузия | Фиброзная оболочка сохранена по всей толщине | Нет раны наружной стенки, проба Зейделя отрицательная | Гифема, иридодиализ, контузионная ретинопатия |
| B — ламеллярная рана | Частичное повреждение толщины роговицы или склеры | Неполнослойная рана без сообщения с полостью глаза и без инородного тела | Неполная роговичная или склеральная laceration |
| C — поверхностное инородное тело | Глазная стенка не перфорирована | Инородное тело фиксировано в конъюнктиве, роговице или поверхностных слоях склеры | Металлическая частица в поверхностных слоях роговицы |
| D — смешанная закрытая травма | Сочетание неполнослойного повреждения с другими компонентами | Одновременно выявляются признаки контузии, ламеллярной раны или поверхностного инородного тела | Ламеллярная роговичная рана с гифемой и поверхностной металлической частицей |
| Открытая травма | Полнослойное нарушение стенки глаза | Возможны подтекание внутриглазной жидкости, выпадение оболочек или тканей, положительная проба Зейделя | Разрыв, проникающее или прободное ранение, внутриглазное инородное тело |
Ключевым критерием разграничения закрытой и открытой травмы служит не выраженность внутриглазных изменений, а полнота повреждения глазной стенки. Даже при значительном снижении зрения ламеллярная рана остается закрытой травмой, если она не проходит через всю толщину роговицы или склеры. Любое сомнение в герметичности глаза требует исключения открытого повреждения до выполнения тонометрии и других манипуляций, способных усилить выпадение внутриглазного содержимого.