2) гемолитической
3) мегалобластной
4) железодефицитной (+)
Гипохромная микроцитарная анемия наиболее часто обусловлена дефицитом железа. При недостатке железа нарушается синтез гема и гемоглобина, поэтому эритроциты образуются меньшего размера (снижается средний объём эритроцита, MCV) и содержат меньше гемоглобина (снижаются MCH и MCHC). В детском возрасте типичными причинами являются недостаточное поступление железа, быстрый рост, повышенная потребность, хроническая кровопотеря и нарушение всасывания.
Для железодефицитной анемии характерны сниженные ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и концентрации трансферрина, а также часто увеличенная ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW). Наиболее специфичным лабораторным признаком истощения запасов железа является низкий ферритин, однако при воспалении он может быть ложно нормальным или повышенным как белок острой фазы; в такой ситуации оценивают С-реактивный белок, насыщение трансферрина и другие показатели обмена железа.
Апластическая анемия обычно является нормоцитарной и сопровождается панцитопенией, гемолитическая — преимущественно нормоцитарной с ретикулоцитозом, признаками повышенного распада эритроцитов и нередко желтухой. Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом витамина B12 или фолатов, относится к макроцитарным и сопровождается нарушением созревания клеток кроветворения. Микроцитоз также возможен при талассемии и анемии хронического воспаления, поэтому при отсутствии ответа на препараты железа требуется уточнение диагноза.
| Состояние | MCV и окраска эритроцитов | Ферритин | Насыщение трансферрина | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижены, гипохромия | Снижен | Снижено | Повышены трансферрин и ОЖСС, часто увеличен RDW; возможен выраженный ответ на терапию железом |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или сниженный, гипохромия умеренная | Нормальный или повышен | Снижено | Снижены сывороточное железо и ОЖСС, повышен С-реактивный белок; железо секвестрируется в макрофагах |
| Талассемия-носительство | Резко снижен, гипохромия | Обычно нормальный | Обычно нормальное | Микроцитоз непропорционально выражен анемии, RDW чаще нормальный; возможны изменения электрофореза гемоглобина |
| Сидеробластная анемия или интоксикация свинцом | Снижен или нормальный | Нормальный или повышен | Нормальное или повышенное | Нарушено включение железа в гем; возможны кольцевые сидеробласты, базофильная пунктация эритроцитов и повышение протопорфирина |
| Апластическая анемия | Чаще нормальный | Не является основным критерием | Вариабельно | Панцитопения, ретикулоцитопения, гипоклеточный костный мозг |
| Гемолитическая анемия | Чаще нормальный, иногда повышен из-за ретикулоцитоза | Может быть повышен | Обычно не определяет диагноз | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина; возможна спленомегалия |
Подтверждение железодефицитной анемии требует не только оценки гемоглобина, но и исследования эритроцитарных индексов и обмена железа. Лечение включает препараты железа в адекватной элементарной дозе, коррекцию питания и обязательный поиск причины дефицита, особенно хронической кровопотери или мальабсорбции. При эффективной терапии ожидается ретикулоцитарный ответ в течение первой недели и последующее повышение гемоглобина. Отсутствие ответа требует проверки приверженности, правильности дозирования и пересмотра дифференциального диагноза.