2) хронических заболеваний
3) железодефицитной (+)
4) гемолитической
Железодефицитная анемия является наиболее частой причиной гипохромного микроцитоза у детей. При истощении запасов железа нарушается синтез гема и гемоглобина, поэтому эритроциты формируются меньшего размера и содержат недостаточное количество гемоглобина. В общем анализе крови выявляют снижение среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), нередко — повышение ширины распределения эритроцитов по объёму (RDW), отражающее анизоцитоз.
Наиболее информативным лабораторным признаком дефицита железа служит снижение концентрации ферритина, однако при инфекции, воспалении или опухолевом процессе его уровень может быть ложно нормальным либо повышенным, поскольку ферритин является белком острой фазы. Дополнительно характерны снижение сывороточного железа и насыщения трансферрина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, уменьшение содержания гемоглобина в ретикулоцитах. У детей причиной дефицита могут быть недостаточное поступление железа, повышенная потребность в периоды интенсивного роста, нарушение всасывания или хроническая кровопотеря.
| Состояние | MCV и гипохромия | Ферритин | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | MCV и MCH снижены | Снижен | RDW повышен, насыщение трансферрина снижено, железосвязывающая способность повышена |
| Анемия хронического воспаления | Нормоцитоз или умеренный микроцитоз | Нормальный или повышенный | Сывороточное железо снижено, трансферрин и железосвязывающая способность не повышены |
| Талассемия | Выраженный микроцитоз при относительно сохранённом гемоглобине | Обычно нормальный | Число эритроцитов нормальное или повышенное, RDW часто нормальный, возможны мишеневидные клетки |
| Сидеробластная анемия | Часто микроцитоз и гипохромия | Повышен | Повышение сывороточного железа, кольцевые сидеробласты в костном мозге |
| Интоксикация свинцом | Микроцитоз возможен | Обычно не снижен | Базофильная пунктация эритроцитов, повышение концентрации свинца в крови |
| Мегалобластная анемия | Макроцитоз, гипохромия нехарактерна | Не является определяющим показателем | Повышение MCV, гиперсегментация нейтрофилов, дефицит витамина B12 или фолатов |
Диагноз железодефицитной анемии устанавливают с учётом показателей гемограммы, маркеров обмена железа и клинической ситуации. При сопутствующем воспалении оценку ферритина целесообразно сочетать с определением С-реактивного белка, насыщения трансферрина и ретикулоцитарного гемоглобина. Лечение включает устранение причины дефицита и назначение препаратов железа в терапевтической дозе с последующим восполнением тканевых запасов. Отсутствие ожидаемого гематологического ответа требует проверки приверженности лечению и исключения талассемии, мальабсорбции, продолжающейся кровопотери или хронического заболевания.