2) назначение продуктов, содержащих гемовое железо (+)
3) ограничение питьевого режима
4) назначение продуктов, обуславливающих щелочную реакцию мочи
При железодефицитной анемии рацион ребёнка должен включать продукты — источники хорошо усваиваемого железа, прежде всего мясо, птицу и рыбу. Железо в составе гема всасывается в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки эффективнее, чем негемовое железо растительных продуктов, и в меньшей степени зависит от состава пищи. Поэтому увеличение доли гемсодержащих продуктов является обоснованным принципом диетической коррекции железодефицита.
Негемовое железо содержится в бобовых, крупах, овощах и фруктах; его усвоение повышается в присутствии аскорбиновой кислоты, например при сочетании мясного блюда с овощами или фруктами. Фитаты, полифенолы чая и кофе, а также избыток кальция могут снижать биодоступность железа. Ограничение питьевого режима и изменение реакции мочи не влияют на всасывание железа и не относятся к лечебным мероприятиям при данном виде анемии.
Диета имеет вспомогательное значение, поскольку у детей с подтверждённой железодефицитной анемией основой лечения обычно является пероральная терапия препаратами двухвалентного или трёхвалентного железа в дозе, рассчитанной по элементарному железу. Диагноз подтверждают сочетанием снижения гемоглобина и ферритина, микроцитоза и гипохромии эритроцитов, повышения общей железосвязывающей способности сыворотки и снижения насыщения трансферрина.
| Характеристика | Гемовое железо | Негемовое железо | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Основные источники | Мясо, птица, рыба | Бобовые, крупы, зелёные овощи, орехи, обогащённые продукты | Рацион ребёнка должен содержать оба типа источников, но приоритет имеют продукты животного происхождения |
| Биодоступность | Выше, обычно около 15–35% | Ниже, обычно около 2–10% | Гемовое железо эффективнее восполняет алиментарный дефицит |
| Зависимость от состава пищи | Относительно мало зависит от ингибиторов всасывания | Существенно зависит от фитатов, полифенолов и кальция | Не следует запивать железосодержащую пищу чаем или сочетать её с большим количеством молочных продуктов |
| Факторы, улучшающие усвоение | Само наличие белка животного происхождения способствует усвоению | Аскорбиновая кислота и кислая среда переводят железо в более доступную форму | Полезно сочетать мясо с овощами и фруктами, богатыми витамином C |
| Типичные лабораторные признаки дефицита | Снижение гемоглобина и ферритина, микроцитоз, гипохромия, снижение насыщения трансферрина | Ферритин оценивают с учётом воспаления, поскольку он является белком острой фазы | |
| Роль в лечении анемии | Диетическая коррекция поддерживает терапию, но не заменяет лекарственные препараты железа при установленной анемии | Необходим контроль ретикулоцитарного ответа, гемоглобина и восполнения запасов железа | |
Рацион ребёнка с железодефицитом должен быть полноценным по белку и включать регулярные порции мяса или рыбы с источниками витамина C. Избыточное употребление коровьего молока у детей раннего возраста следует ограничивать, поскольку оно бедно железом и может способствовать формированию дефицита. Эффективность лечения оценивают не только по нормализации гемоглобина, но и по восстановлению запасов железа.