2) АФП, РЭА (альфа-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген)
3) SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), СА 125
4) СА 19-9, NSE
Хориокарцинома матки относится к злокачественным гестационным трофобластическим опухолям и развивается из клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Функционально активный синцитиотрофобласт интенсивно синтезирует хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), поэтому выраженное и сохраняющееся повышение его концентрации в сыворотке является наиболее характерным лабораторным признаком заболевания. Особенно важна оценка β-субъединицы ХГЧ, позволяющая повысить специфичность исследования и проводить динамический контроль опухолевой активности.
Трофобластический β-глобулин (ТБГ, в современной номенклатуре чаще рассматриваемый как специфический белок беременности, продуцируемый трофобластом) также отражает активность трофобластической ткани и может использоваться как дополнительный маркер. Однако в современной клинической практике основное диагностическое и мониторинговое значение принадлежит количественному определению сывороточного β-ХГЧ. После эвакуации молярной беременности или завершения беременности настораживают плато либо повторный рост ХГЧ, поскольку такая динамика является одним из критериев гестационной трофобластической неоплазии.
Другие опухолевые маркеры значительно менее специфичны для хориокарциномы: АФП характернее для опухолей желточного мешка и гепатоцеллюлярного рака, SCC — для плоскоклеточных карцином, CA-125 преимущественно применяется при эпителиальном раке яичника, а NSE — при нейроэндокринных опухолях. Поэтому именно маркеры трофобластической дифференцировки наиболее непосредственно отражают биологию хориокарциномы.
| Исследование или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Количественный β-ХГЧ | Основной высокочувствительный лабораторный маркер хориокарциномы и другой гестационной трофобластической неоплазии |
| Динамика ХГЧ | Плато или повторный рост после беременности либо эвакуации пузырного заноса указывает на персистирующую трофобластическую опухоль |
| ТБГ | Дополнительный показатель трофобластической активности; имеет меньшее современное клиническое значение по сравнению с β-ХГЧ |
| АФП | Более типичен для опухоли желточного мешка и гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому не является специфичным маркером хориокарциномы |
| SCC | Ассоциирован преимущественно с плоскоклеточными злокачественными опухолями, в том числе шейки матки |
| CA-125 | Используется преимущественно при эпителиальных опухолях яичников и не отражает специфически трофобластическую дифференцировку |
| NSE | Маркер нейроэндокринной дифференцировки, диагностически малополезен при хориокарциноме |
Лабораторное определение ХГЧ дополняют ультразвуковым исследованием органов малого таза и обследованием на возможные метастазы, поскольку хориокарцинома отличается ранним гематогенным распространением, особенно в лёгкие. Уровень ХГЧ используется не только для установления диагноза, но и для стратификации риска, оценки ответа на химиотерапию и последующего наблюдения. Нормализация показателя свидетельствует о биохимической ремиссии, тогда как его стойкое повышение требует исключения персистирующей или резистентной опухоли.