2) зрелой жировой ткани
3) зрелой жировой и фиброзной ткани (+)
4) зрелой фиброзной ткани
Мягкая фиброма, или акрохордон (фиброэпителиальный полип, skin tag), представляет собой доброкачественное мезенхимальное образование кожи. Ее строма образована рыхло расположенными коллагеновыми волокнами, фибробластами и сосудами; нередко в ней присутствуют участки зрелой жировой ткани. Поэтому сочетание зрелой фиброзной и зрелой жировой ткани является характерным морфологическим признаком и соответствует отмеченному варианту ответа.
Зрелость обоих компонентов означает их дифференцировку без признаков клеточной атипии, выраженного полиморфизма и патологических митозов, что поддерживает доброкачественную природу опухоли. Образование обычно покрыто неизмененным или умеренно гиперплазированным многослойным плоским эпителием и имеет полиповидную или ножковую форму. Клинически мягкая фиброма чаще располагается на шее, в подмышечных и паховых складках, на веках; она мягкая, подвижная, обычно безболезненная, но может травмироваться и воспаляться.
Диагноз нередко устанавливают клинически, однако при быстром росте, изменении цвета, изъязвлении, кровоточивости или сомнении в характере образования выполняют удаление с гистологическим исследованием. Преобладание плотной зрелой коллагеновой ткани характернее для твердой фибромы, а преимущественно зрелые адипоциты без типичной полиповидной эпителиальной покровной части — для липомы.
| Образование | Основной гистологический состав | Типичный внешний вид | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Мягкая фиброма | Рыхлая зрелая фиброзная ткань с участками зрелой жировой ткани, сосудами и фибробластами | Мягкий полип или узел на ножке, цвет от телесного до коричневатого | Сочетание зрелой фиброзной и жировой ткани, нередко наличие фиброэпителиального покрова |
| Твердая фиброма | Плотные пучки зрелого коллагена, относительно небольшое количество клеточных элементов | Плотный дермальный узел, обычно менее подвижный | Преобладание плотной фиброзной ткани при минимальном содержании жира |
| Липома | Дольки зрелых адипоцитов, часто окруженные тонкой капсулой | Мягкий подкожный узел, чаще широкого основания | Жировая ткань доминирует, выраженный фиброзный компонент обычно отсутствует |
| Дерматофиброма | Пролиферация дермальных веретеновидных клеток, коллагеновые волокна, возможна эпидермальная гиперплазия | Плотная папула или узел, часто с симптомом вдавления при сжатии | Клеточная фиброгистиоцитарная структура и отсутствие характерной мягкой полиповидности |
| Нейрофиброма | Веретеновидные клетки с волнообразными ядрами в миксоидной строме, ассоциированные с нервными структурами | Мягкая папула или подкожный узел | Наличие нервно-тканевого компонента; при множественных формах оценивают признаки нейрофиброматоза |
| Злокачественная мезенхимальная опухоль | Атипичные клетки, выраженный полиморфизм, патологические митозы, некрозы и инфильтративный рост | Быстро увеличивающееся, плотное, иногда изъязвленное образование | Клеточная атипия и деструктивный рост, нехарактерные для мягкой фибромы |
Мягкая фиброма обычно не рецидивирует после полного удаления и не требует системного лечения. При симптомной или травмируемой локализации применяют хирургическое иссечение, электродеструкцию, лазерное удаление или криотерапию с учетом клинической ситуации. Гистологическая верификация особенно важна при нетипичной клинической картине. Наличие зрелых, а не незрелых тканевых компонентов является ключевым аргументом в пользу доброкачественной мягкой фибромы.