2) водянистые выделения из половых путей
3) общая слабость, утомляемость
4) боли в пояснице
Кровянистые выделения из половых путей, особенно возникающие после полового контакта, между менструациями или в постменопаузе, являются классическим сигнальным признаком рака шейки матки. Опухолевая ткань отличается хрупкостью, изъязвлением и развитой патологической сосудистой сетью, поэтому легко травмируется и кровоточит даже при минимальном воздействии. В постменопаузе любое кровотечение рассматривается как патологическое и требует исключения злокачественного процесса.
Выраженность кровотечения не отражает надежно стадию заболевания: оно может быть первым проявлением как локализованной опухоли, так и более распространенного процесса. Сам симптом не является диагностическим критерием рака, поскольку встречается также при цервиците, полипах, эктопии цилиндрического эпителия и атрофических изменениях. Однако его наличие требует осмотра шейки матки в зеркалах, цитологического исследования и тестирования на ВПЧ высокого онкогенного риска; подозрительные участки оценивают при кольпоскопии, а диагноз подтверждают гистологическим исследованием биоптата.
Водянистые или серозно-кровянистые выделения также могут сопровождать опухоль, но являются менее специфичными и чаще приобретают диагностическое значение в сочетании с другими признаками. Боль в пояснице, слабость и утомляемость обычно относятся к неспецифическим либо более поздним проявлениям, связанным с распространением опухоли, воспалением, анемией или интоксикацией.
| Клинический признак | Возможная связь с раком шейки матки | Тактика оценки |
|---|---|---|
| Контактное кровотечение | Возникает после полового акта или гинекологического осмотра вследствие травматизации рыхлой, изъязвленной опухоли | Осмотр шейки матки, цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование, кольпоскопия по показаниям |
| Ациклические кровянистые выделения | Могут быть ранним проявлением опухолевого поражения и нарушения целостности сосудов шейки матки | Исключение беременности, инфекций, полипа, гиперплазии и других причин аномального маточного кровотечения |
| Кровотечение в постменопаузе | Всегда является патологическим симптомом; злокачественное новообразование необходимо исключить в первую очередь | Неотложное гинекологическое обследование, визуализация эндометрия и оценка шейки матки с биопсией подозрительного участка |
| Водянистые или серозные выделения | Могут сопровождать опухоль, воспаление или другие заболевания; специфичность признака невысока | Оценка цвета, запаха, примеси крови, результатов осмотра и лабораторной диагностики |
| Боли в пояснице или тазу | Чаще связаны с вовлечением параметрия, нервных структур или органов малого таза и могут указывать на распространенный процесс | Определение распространенности заболевания с помощью МРТ малого таза и других методов по показаниям |
| Слабость, утомляемость, бледность | Неспецифичны; возможны при хронической кровопотере, анемии, воспалении или опухолевой интоксикации | Общий анализ крови и поиск причины симптомов; не используются как самостоятельный критерий диагностики |
При подозрительных выделениях нельзя ограничиваться эмпирическим лечением воспаления без визуальной оценки шейки матки. Отрицательный результат цитологического исследования не исключает опухоль при наличии клинически подозрительного образования, поскольку окончательная верификация основана на гистологии. Профилактическое выявление предраковых поражений с помощью скрининга на ВПЧ и цитологического исследования позволяет диагностировать патологию до появления симптомов.с