2) ранняя рентгенологическая стадия
3) наличие признаков вторичного синовита (+)
4) непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов
Показанием для локального, прежде всего внутрисуставного, введения глюкокортикостероидов при остеоартрозе является вторичный синовит — воспалительная реакция синовиальной оболочки в ответ на дегенеративное повреждение сустава. Он проявляется выпотом, припухлостью, локальным повышением температуры, болезненностью при движениях и ограничением функции. Под влиянием глюкокортикостероида уменьшается продукция провоспалительных медиаторов, снижаются сосудистая проницаемость и отёк синовии, что обеспечивает преимущественно кратковременное уменьшение боли и экссудации.
Введение препарата особенно обосновано при клинически значимом обострении синовита, иногда после эвакуации выраженного выпота. Перед инъекцией необходимо исключить инфекционный артрит; при подозрении на инфекцию требуется исследование синовиальной жидкости, а не введение глюкокортикостероида. Метод не устраняет структурное повреждение хряща и не относится к базисной терапии остеоартроза, поэтому применяется как симптоматическое вмешательство при воспалительном компоненте заболевания.
| Клиническая ситуация | Признаки и значение | Тактика в отношении локального глюкокортикостероида |
|---|---|---|
| Остеоартроз с активным вторичным синовитом | Выпот, припухлость, болезненность, ограничение движений, иногда локальная гипертермия | Основное показание; возможно внутрисуставное введение после исключения инфекции |
| Изолированный механический болевой синдром | Боль связана преимущественно с нагрузкой, выраженного выпота и признаков воспаления нет | Рутинное введение не показано; предпочтительны немедикаментозные методы и анальгетическая терапия |
| Ранние рентгенологические изменения | Степень сужения суставной щели и остеофитоза сама по себе не определяет необходимость инъекции | Решение принимают по клинической активности синовита, а не только по данным рентгенографии |
| Сохранение боли без объективного выпота | Может отражать перегрузку, периартикулярные поражения или центральную сенситизацию | Ожидаемая эффективность локального глюкокортикостероида ниже |
| Непереносимость системных НПВП | Ограничивает один из вариантов обезболивания, но не является самостоятельным признаком внутрисуставного воспаления | Может учитываться как дополнительный фактор выбора, однако решающим остаётся наличие синовита |
| Подозрение на септический артрит | Лихорадка, резкая болезненность, выраженная гиперемия, высокие воспалительные показатели, гнойный выпот | Глюкокортикостероид противопоказан до исключения инфекции; необходима срочная диагностическая и противоинфекционная тактика |
Эффект внутрисуставных глюкокортикостероидов обычно ограничен несколькими неделями и не должен подменять снижение нагрузки, лечебную физкультуру и контроль массы тела. Повторные инъекции проводят с осторожностью, учитывая риск инфекции, повреждения тканей и потенциальное неблагоприятное влияние частого применения на суставной хрящ. При сохраняющемся выпоте или нетипичном течении следует пересмотреть диагноз и исключить кристаллический или воспалительный артрит.