2) лентиго
3) меланоз Дюбрея (+)
4) кератомы
Меланоз Дюбрея соответствует лентиго-малигна — форме меланомы in situ, возникающей преимущественно на хронически фотоповреждённой коже лица, головы и шеи у лиц пожилого возраста. Это не просто доброкачественная гиперпигментация, а предшественник инвазивной меланомы типа лентиго-малигна: атипичные меланоциты пролиферируют в эпидермисе и вдоль эпителиальных структур придатков кожи, пока не прорастают через базальную мембрану.
Клинически очаг обычно представляет собой медленно увеличивающееся плоское пятно неправильной формы с неоднородной окраской — от светло-коричневой до чёрной или синюшной. Настораживают асимметрия, неровные границы, появление новых оттенков, участков регрессии и постепенное увеличение диаметра. Диагноз подтверждают дерматоскопией и обязательным морфологическим исследованием; при подозрении предпочтительно полное иссечение очага с отступом здоровой кожи, поскольку клинические границы могут быть шире видимой пигментации.
| Образование | Типичные признаки | Онкологическое значение и тактика |
|---|---|---|
| Веснушки (эфелиды) | Мелкие множественные светло-коричневые пятна, усиливающиеся после инсоляции; уровень меланина повышен, число меланоцитов обычно не увеличено | Доброкачественные; самостоятельным предшественником меланомы не являются |
| Лентиго | Чётко очерченные равномерно окрашенные пятна; пигментация сохраняется независимо от сезона и интенсивности солнечного воздействия | Большинство вариантов доброкачественные, но требуют оценки при изменении размера, формы или цвета |
| Меланоз Дюбрея (лентиго-малигна) | Медленно растущее асимметричное пятно с пёстрой окраской и неровными границами на фотоповреждённой коже; гистологически — атипичная меланоцитарная пролиферация in situ | Предмеланомное поражение; показаны дерматоскопия, биопсия или иссечение для подтверждения диагноза |
| Меланома типа лентиго-малигна | Появление инвазивного компонента, уплотнения, узелка или выраженного ускорения роста в зоне лентиго-малигна | Инвазивная меланома; лечение определяется стадией, основным методом является хирургическое иссечение |
| Себорейный кератоз | Обычно слегка возвышается над кожей, имеет приклеенный вид, восковидную или бородавчатую поверхность | Доброкачественный; удаление необходимо при диагностической неопределённости, травматизации или косметических показаниях |
| Пигментный актинический кератоз | Пятно или бляшка на фотоповреждённой коже с шероховатостью, гиперкератозом и участками пигментации | Маркер хронического солнечного повреждения и предшественник плоскоклеточного рака, а не меланомы; требуется морфологическая верификация при сомнении |
| Меланоцитарный невус | Как правило, симметричное образование с относительно однородной структурой и стабильностью во времени | Большинство доброкачественные; изменение по принципу ABCDE или появление симптома гадкого утёнка требует обследования |
Ключевое отличие меланоза Дюбрея от доброкачественных пигментных пятен заключается в сочетании клинической атипии, динамики и морфологической меланоцитарной атипии. Отсутствие инвазии означает стадию in situ, но не исключает риск прогрессирования при отсутствии лечения. Дерматоскопически оценивают асимметрию структуры, полиморфизм пигмента, атипичную пигментную сеть и участки регрессии. Раннее выявление и полное удаление очага обеспечивают значительно лучший прогноз, чем лечение уже инвазивной меланомы.