2) сигмовидную кишку (+)
3) селезёночный изгиб ободочной кишки
4) нисходящую ободочную кишку
Среди перечисленных отделов ободочной кишки наиболее частой локализацией колоректального рака является сигмовидная кишка. Значительная доля опухолей толстой кишки исторически приходится на дистальные отделы, прежде всего сигмовидную кишку и ректосигмоидный переход. Основным морфогенетическим путем является последовательность аденома–карцинома : накопление соматических мутаций в эпителии аденоматозного полипа приводит к дисплазии высокой степени и последующей инвазивной аденокарциноме.
Для опухолей сигмовидной кишки характерен преимущественно стенозирующий тип роста. Поскольку просвет левых отделов толстой кишки относительно узкий, а кишечное содержимое здесь более плотное, даже умеренное циркулярное сужение может рано проявляться изменением характера стула, запорами, чередованием запоров и диареи, примесью крови, схваткообразной болью и признаками частичной кишечной непроходимости. При прогрессировании возможна острая обтурационная толстокишечная непроходимость, особенно при циркулярно растущих опухолях.
Диагностически при подозрении на рак сигмовидной кишки ведущую роль играет колоноскопия с обязательной биопсией и морфологической верификацией. После подтверждения аденокарциномы выполняют стадирование по системе TNM с оценкой глубины инвазии первичной опухоли, регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов; для предоперационной оценки распространенности обычно используют контрастную КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА, CEA) не применяется как самостоятельный скрининговый тест, но полезен для прогностической оценки и последующего наблюдения.
| Признак | Рак сигмовидной кишки | Опухоли более проксимальных отделов |
|---|---|---|
| Типичная клиническая форма | Стенозирующая, циркулярная | Чаще экзофитная, реже рано вызывает стеноз |
| Изменения стула | Запоры, чередование запоров и диареи, уменьшение объема каловых масс | Могут длительно отсутствовать |
| Кишечная непроходимость | Относительно характерна при местно-распространенном процессе | Возникает реже и обычно позднее |
| Кровотечение | Возможна видимая или скрытая примесь крови | Чаще хроническая скрытая кровопотеря |
| Анемия | Возможна, но не всегда является ведущим проявлением | Железодефицитная анемия особенно характерна для правосторонних опухолей |
| Основной метод верификации | Колоноскопия с биопсией | Колоноскопия с биопсией |
| Стадирование | TNM: T — местная инвазия, N — лимфоузлы, M — отдаленные метастазы | Тот же принцип TNM |
Частая локализация опухоли в сигмовидной кишке имеет практическое значение, поскольку левосторонние новообразования нередко выявляются по симптомам нарушения кишечного пассажа. Однако клинические проявления не позволяют надежно определить локализацию или стадию опухоли без эндоскопического и морфологического подтверждения. Радикальным методом лечения локализованного рака сигмовидной кишки является онкологически адекватная резекция соответствующего сегмента кишки с регионарной лимфодиссекцией. Необходимость адъювантной системной терапии определяется прежде всего стадией заболевания и молекулярно-патологическими характеристиками опухоли.