2) с предопухолевыми заболеваниями
3) с установленным диагнозом злокачественного новообразования и подлежащие радикальному лечению
4) излеченные от злокачественных новообразований
К клинической группе Ia относят пациентов, у которых выявлены заболевания или патологические изменения, подозрительные на злокачественное новообразование, но диагноз еще не подтвержден морфологически. Основанием для отнесения могут быть объемное образование, инфильтративный рост, язвенный дефект, стойкая дисплазия, патологические выделения, увеличенные лимфатические узлы или подозрительные данные лучевых и эндоскопических исследований. Ключевой критерий этой группы — диагностическая неопределенность при наличии признаков, требующих исключения рака.
Принадлежность к группе Ia не означает установленного онкологического диагноза и не является обозначением стадии заболевания по системе TNM. Пациенту проводят углубленное обследование: при доступности очага выполняют биопсию с гистологическим исследованием, при необходимости — иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое исследование, а также уточняющую визуализацию. После верификации процесса больного переводят в соответствующую клиническую группу: при подтверждении злокачественной опухоли и возможности радикального лечения — во II группу, при отсутствии опухоли — наблюдение прекращают либо устанавливают иной диагноз.
| Клиническая группа | Состояние пациента | Главный диагностический критерий | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Заболевание или изменение, подозрительное на злокачественную опухоль | Есть клинические, эндоскопические или лучевые признаки рака, но диагноз не подтвержден | Неотложное уточняющее обследование и морфологическая верификация |
| Ib | Предопухолевые заболевания | Выявлены состояния с повышенным риском малигнизации, без доказанного инвазивного рака | Лечение предрака и диспансерное наблюдение |
| II | Подтвержденное злокачественное новообразование, потенциально подлежащее радикальному лечению | Диагноз подтвержден морфологически; отсутствуют признаки неоперабельности или неизлечимости | Радикальная хирургия, лучевая, лекарственная или комбинированная терапия |
| III | Пациенты, излеченные от злокачественного новообразования | Завершено лечение, признаков опухолевого роста не выявлено | Диспансерное наблюдение для раннего выявления рецидива и вторых опухолей |
| IV | Распространенное или неизлечимое злокачественное новообразование | Радикальное лечение невозможно из-за диссеминации, прогрессирования или тяжелого общего состояния | Паллиативная и симптоматическая помощь, контроль опухолевого процесса и качества жизни |
Таким образом, группа Ia отражает этап до окончательной верификации диагноза, а не наличие доказанного рака. Ее выделение необходимо для ускоренного маршрутизации пациента и исключения пропуска злокачественного процесса. Отнесение к этой группе не должно заменять морфологическое подтверждение, если биопсия технически возможна. Результаты обследования определяют дальнейшую клиническую группу и лечебную тактику.