2) поступлением крови через проксимальное или дистальное место фиксации стент-графта в аорте
3) заполнением аневризматического мешка ретроградно через один или несколько боковых ветвей (+)
4) протеканием между структурами стент-графта
Эндолик типа II возникает при ретроградном поступлении крови в выключенный из кровотока аневризматический мешок через сохранённые боковые артерии. Наиболее частыми источниками являются поясничные артерии и нижняя брыжеечная артерия; реже участвуют другие висцеральные или тазовые ветви. Кровь сначала движется по коллатеральным сосудам, а затем заполняет мешок, поэтому такой эндолик обычно относится к низкопоточному и может выявляться преимущественно на отсроченных фазах исследования.
Основной метод диагностики — КТ-ангиография с оценкой артериальной и отсроченной фаз, при которой определяются контрастирование аневризматического мешка и питающие ветви при сохранной герметичности проксимальной и дистальной зон фиксации стент-графта. Дополнительную информацию могут дать цветовое дуплексное сканирование и ультразвуковое исследование с контрастным усилением. При стабильном размере мешка часто применяют динамическое наблюдение, однако его увеличение, сохраняющийся значимый кровоток или крупная питающая артерия требуют рассмотрения эндоваскулярной эмболизации трансартериальным, транслюмбальным или иным доступом.
| Тип эндолика | Механизм | Типичные диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|
| I | Негерметичность в проксимальной или дистальной зоне прилегания стент-графта | Раннее интенсивное заполнение мешка рядом с краем эндопротеза; часто высокое давление потока | Неотложная коррекция: дополнительная фиксация, удлинение эндопротеза или другие эндоваскулярные методы |
| II | Ретроградное заполнение через поясничные, нижнюю брыжеечную или другие боковые артерии | Контраст в мешке преимущественно в отсроченную фазу; визуализация питающей ветви, отсутствие дефекта зон фиксации | Наблюдение при стабильном мешке; эмболизация при его увеличении или персистирующем значимом кровотоке |
| III | Разъединение модульных компонентов или разрыв материала стент-графта | Прямой высокопоточный сброс в мешок через дефект конструкции | Срочное эндоваскулярное перекрытие дефекта или повторное протезирование |
| IV | Просачивание крови через пористость материала графта | Обычно ранний послеоперационный низкопоточный тип, нередко самопроизвольно регрессирует | Наблюдение и контроль; коррекция требуется редко |
| V | Эндотензия — увеличение мешка без видимого источника контрастирования | Расширение аневризматического мешка при отсутствии выявляемого эндолика на доступных методах визуализации | Повторная диагностика и оценка необходимости вмешательства при прогрессировании |
Ключевым клиническим маркером неблагоприятного течения эндолика типа II является не сам факт его обнаружения, а увеличение диаметра аневризматического мешка в динамике. Низкое давление обычно позволяет наблюдать таких пациентов, но не исключает риск позднего роста и разрыва аневризмы. При планировании эмболизации необходимо по возможности закрыть как питающую артерию, так и полость мешка, чтобы снизить вероятность рецидивного заполнения. Дифференциация с эндоликами типов I и III принципиальна, поскольку они требуют более активной и зачастую срочной коррекции.