2) трофобластическая опухоль плацентарного ложа
3) хориокарцинома
4) неразвивающаяся беременность
Пузырный занос относится к доброкачественным формам гестационной трофобластической болезни, хотя обладает потенциальной способностью к персистированию и малигнизации. Его основа — патологическое оплодотворение с отёком ворсин хориона и гиперплазией трофобласта. При полном пузырном заносе обычно отсутствуют эмбрион и нормальные плодовые оболочки, чаще выявляется андрогенетический диплоидный кариотип 46,XX; при частичном заносе возможны эмбриональные структуры, а кариотип чаще триплоидный — 69,XXY или 69,XXX.
Клинически характерны кровянистые выделения из половых путей, несоответствие размеров матки сроку беременности, выраженная тошнота и рвота, обусловленные высоким уровнем β-субъединицы хорионического гонадотропина, реже — ранняя преэклампсия и гипертиреоз. При ультразвуковом исследовании полный занос имеет вид неоднородной эхогенной массы с множественными кистозными включениями, описываемой как снежная буря , обычно без эмбриона. Диагноз подтверждают морфологическим и иммуногистохимическим исследованием удалённого материала; после эвакуации необходим динамический контроль β-ХГЧ для своевременного выявления персистирующей трофобластической неоплазии.
| Форма или состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Биологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Полный пузырный занос | Андрогенетическое оплодотворение без полноценного материнского генома | Диффузный отёк ворсин, гиперплазия трофобласта, отсутствие эмбриона, резко повышенный β-ХГЧ | Доброкачественная, но потенциально предшествующая гестационной трофобластической неоплазии форма |
| Частичный пузырный занос | Обычно диспермическое оплодотворение яйцеклетки с сохранённым материнским геномом | Фокальный отёк ворсин, фетальные ткани могут присутствовать, чаще триплоидный кариотип, β-ХГЧ повышен умеренно | Доброкачественная форма с меньшим риском персистенции по сравнению с полным заносом |
| Инвазивный занос | Прорастание ворсин хориона в миометрий с сохранением их структуры | Персистирующий или возрастающий β-ХГЧ, инвазия миометрия по данным визуализации и гистологии | Злокачественная форма гестационной трофобластической неоплазии |
| Хориокарцинома | Злокачественная пролиферация цитотрофобласта и синцитиотрофобласта без ворсин хориона | Высокий β-ХГЧ, кровотечение, ранние гематогенные метастазы, отсутствие ворсин при гистологическом исследовании | Агрессивная злокачественная опухоль |
| Трофобластическая опухоль плацентарного ложа | Опухолевый рост промежуточного трофобласта в зоне имплантации плаценты | β-ХГЧ обычно повышен умеренно, возможны аменорея и маточное кровотечение, диагноз устанавливают морфологически | Злокачественная опухоль, нередко менее чувствительная к химиотерапии |
| Неразвивающаяся беременность | Прекращение развития эмбриона или плода без формирования трофобластической опухоли | Отсутствие сердцебиения и динамики развития по УЗИ, β-ХГЧ не соответствует сроку и обычно снижается | Не относится к гестационной трофобластической болезни |
Лечение пузырного заноса заключается в вакуумной эвакуации содержимого матки с последующим гистологическим исследованием. После процедуры регулярно определяют β-ХГЧ до нормализации и затем продолжают наблюдение по установленному протоколу, поскольку плато или повторное повышение показателя указывает на возможную неоплазию. На период наблюдения рекомендуют надёжную контрацепцию, чтобы новая беременность не затрудняла интерпретацию β-ХГЧ. При развитии гестационной трофобластической неоплазии тактика определяется стадией и прогностической группой, чаще с применением химиотерапии.