2) боль в области мочевого пузыря
3) необходимость натуживания
4) неотложные позывы к мочеиспусканию (+)
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это клинический синдром, основным и обязательным симптомом которого является ургентность, то есть внезапный трудно сдерживаемый позыв к мочеиспусканию. Она может сопровождаться учащённым мочеиспусканием и никтурией, а также ургентным недержанием мочи, но наличие последнего не является обязательным. Патофизиологической основой чаще служит гиперактивность детрузора — непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря в фазу его наполнения, иногда обусловленные усилением афферентной чувствительности.
Выделение ургентности принципиально для диагностики: синдром ГМП устанавливают при отсутствии подтверждённой инфекции мочевых путей или другой очевидной причины симптомов. Само по себе недержание мочи неспецифично и может быть стрессовым, смешанным или обусловленным переполнением мочевого пузыря. Боль в надлобковой области больше характерна для синдрома болезненного мочевого пузыря, воспалительных и других поражений мочевых путей, а необходимость натуживания указывает на нарушение опорожнения, инфравезикальную обструкцию или гипоконтрактильность детрузора.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Ургентность | Ключевой симптом ГМП: внезапный, трудно откладываемый позыв, возникающий в фазу наполнения мочевого пузыря. |
| Учащённое мочеиспускание | Частое мочеиспускание небольшими порциями; поддерживает диагноз, но не является специфичным и может наблюдаться при инфекции или полиурии. |
| Никтурия | Повторные пробуждения для мочеиспускания; возможна при ГМП, однако также встречается при сердечной недостаточности, нарушениях сна и ночной полиурии. |
| Ургентное недержание мочи | Непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся ургентностью; типичное, но необязательное проявление ГМП. |
| Боль в области мочевого пузыря | Не относится к характерным признакам ГМП; требует исключения синдрома болезненного мочевого пузыря, инфекции, камня или опухолевого процесса. |
| Натуживание при мочеиспускании | Признак затруднённого опорожнения, возможной обструкции нижних мочевых путей или слабости детрузора, а не типичный симптом ГМП. |
Первичная оценка включает анализ симптомов, дневник мочеиспусканий, общий анализ мочи и определение остаточной мочи по показаниям. Уродинамическое исследование не требуется рутинно, но может выявить непроизвольные сокращения детрузора при неясной клинической картине или перед отдельными видами лечения. Терапия обычно начинается с коррекции питьевого режима, тренировок мочевого пузыря и упражнений для мышц тазового дна, при необходимости дополняясь фармакотерапией.