2) атрофию
3) гипертрофию
4) лейкоплакию
Умеренная дисплазия шейки матки соответствует цервикальной интраэпителиальной неоплазии II степени (CIN II) и в современной двухуровневой системе относится к HSIL — плоскоклеточному интраэпителиальному поражению высокой степени. Это истинное предраковое изменение: в эпителии появляются клеточная атипия, нарушение созревания и митотическая активность, распространяющиеся примерно на нижние две трети его толщины. При этом базальная мембрана остается интактной, поэтому процесс еще не является инвазивным раком.
Основной механизм развития CIN связан с персистирующей инфекцией онкогенными типами вируса папилломы человека, прежде всего HPV 16 и 18. Вирусные белки E6 и E7 нарушают функции супрессоров опухолевого роста p53 и pRb, что приводит к геномной нестабильности и накоплению атипичных клеток. Диагноз устанавливают морфологически по материалу прицельной биопсии; иммуногистохимическая экспрессия p16 по типу блочной позитивности поддерживает наличие трансформирующей HPV-инфекции.
Атрофия и гипертрофия являются преимущественно структурными или гормонально обусловленными изменениями и сами по себе не свидетельствуют о неоплазии. Лейкоплакия представляет собой видимую белую бляшку, обычно связанную с гипер- или паракератозом; это клиническое описание, а не самостоятельный морфологический диагноз. Она может сочетаться с дисплазией, поэтому требует кольпоскопии и биопсии, но при отсутствии атипии не приравнивается к предраку.
| Изменение | Основные признаки | Онкологическое значение и диагностика |
|---|---|---|
| Атрофия | Истончение эпителия, уменьшение содержания гликогена, преобладание парабазальных клеток; часто связано с гипоэстрогенией | Не является неоплазией; оценивается клинически и цитологически с учетом возраста и гормонального статуса |
| Гипертрофия | Увеличение объема шейки матки вследствие доброкачественных, воспалительных или рубцовых изменений | Самостоятельно не свидетельствует о предраке; при подозрительных участках необходима биопсия |
| Лейкоплакия | Белесоватый участок, обусловленный гиперкератозом или паракератозом; иногда имеет плотную, неровную поверхность | Не равна дисплазии; обязательна морфологическая верификация для исключения CIN и инвазивного процесса |
| CIN I, легкая дисплазия | Атипия и нарушение созревания в нижней трети эпителия, возможны койлоциты | Соответствует LSIL; часто регрессирует, тактика определяется возрастом, HPV-статусом и результатами наблюдения |
| CIN II, умеренная дисплазия | Атипичные клетки занимают нижние две трети эпителия, митозы выявляются выше базального слоя, базальная мембрана сохранена | Соответствует HSIL и является предраковым поражением; подтверждается биопсией |
| CIN III, тяжелая дисплазия | Атипия распространяется более чем на две трети эпителия или на всю его толщину, созревание резко нарушено | HSIL с высоким риском прогрессирования; обычно требуется эксцизионное лечение после подтверждения |
| Инвазивный рак | Прорастание атипичных клеток через базальную мембрану в строму, возможны сосудистая инвазия и десмопластическая реакция | Это уже злокачественная опухоль, а не предраковое состояние; необходимы стадирование и специализированное лечение |
Клинические проявления CIN II часто отсутствуют, поэтому решающее значение имеют скрининг на HPV, цитологическое исследование и кольпоскопия с биопсией. Тактика при подтвержденном CIN II индивидуализируется: учитываются возраст, репродуктивные планы, качество кольпоскопии и возможность надежного наблюдения. При персистировании поражения или невозможности полноценного контроля обычно выполняют эксцизию зоны трансформации. Профилактика включает вакцинацию против HPV и регулярный цервикальный скрининг.