2) токсико-анемическая
3) обтурационная (+)
4) диспесическая
Для опухолей нисходящей ободочной кишки наиболее характерна обтурационная клиническая форма. Левые отделы толстой кишки имеют сравнительно узкий просвет, а кишечное содержимое здесь уже плотное и оформленное. Рак часто растёт циркулярно, инфильтрируя стенку и постепенно суживая просвет по типу кольцевидной стриктуры, что создаёт механическое препятствие для продвижения каловых масс.
Клинически преобладают прогрессирующие запоры, чередование запоров с эпизодами жидкого стула, схваткообразная боль в животе, вздутие и урчание. При выраженном стенозе появляются задержка стула и газов, асимметрия живота, усиленная видимая перистальтика; возможна острая обтурационная толстокишечная непроходимость. В отличие от правостороннего рака, анемия и системная опухолевая интоксикация обычно не являются ведущими ранними проявлениями.
| Клиническая форма | Ведущие признаки | Наиболее типичная локализация или особенность |
|---|---|---|
| Обтурационная | Запоры, схваткообразная боль, метеоризм, задержка стула и газов | Левые отделы ободочной кишки; циркулярное стенозирование просвета |
| Токсико-анемическая | Слабость, бледность, железодефицитная анемия, субфебрилитет, снижение массы тела | Чаще правые отделы, где возможно длительное скрытое кровотечение |
| Энтероколитическая | Неустойчивый стул, диарея, урчание, боль, патологические примеси в кале | Связана с нарушением моторики и воспалительными изменениями вокруг опухоли |
| Диспепсическая | Снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести, абдоминальный дискомфорт | Неспецифическая картина, способная имитировать заболевания верхних отделов ЖКТ |
| Псевдовоспалительная | Лихорадка, локальная болезненность, лейкоцитоз, повышение воспалительных маркеров | Возникает при распаде опухоли, перифокальном воспалении или микроабсцессах |
| Опухолевая | Пальпируемое образование при относительно малой выраженности кишечных симптомов | Чаще встречается при экзофитно растущих опухолях правой половины ободочной кишки |
Подтверждение диагноза основывается на колоноскопии с биопсией и морфологическим исследованием опухоли. Для определения распространённости процесса выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза. При признаках декомпенсированной кишечной непроходимости требуется неотложная хирургическая оценка, поскольку промедление повышает риск ишемии стенки кишки, перфорации и перитонита. После устранения угрожающего состояния лечебную тактику определяют с учётом стадии заболевания, резектабельности опухоли и общего состояния пациента.