2) 4
3) 2
4) 5
В медико-социальной экспертизе ограничения основных категорий жизнедеятельности оцениваются по трем степеням выраженности. К основным категориям относятся самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентация, общение, контроль поведения, обучение и трудовая деятельность. Такая трехуровневая градация закреплена действующими классификациями и критериями медико-социальной экспертизы: I степень соответствует умеренному снижению самостоятельности, II — необходимости регулярной частичной помощи или специальных условий, III — резко выраженному ограничению с постоянной зависимостью от помощи других лиц либо невозможностью выполнения соответствующей деятельности.
У пациента с онкологическим заболеванием степень ограничения определяют не по самому факту наличия злокачественной опухоли и не непосредственно по стадии TNM, а по реальным последствиям заболевания и лечения для повседневного функционирования. Учитываются анатомо-функциональные дефекты после операций, неврологический дефицит, выраженный болевой синдром, слабость, нарушения питания, дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, лимфедема, наличие стом и другие стойкие расстройства. Поэтому два пациента с одинаковой локализацией и стадией опухоли могут иметь различную выраженность ограничений жизнедеятельности.
Важно отличать степень ограничения жизнедеятельности от степени выраженности стойких нарушений функций организма: это взаимосвязанные, но не тождественные показатели. Ограничение жизнедеятельности характеризует, насколько заболевание снижает способность человека выполнять конкретные виды повседневной и социальной активности, причем для каждой основной категории предусмотрены именно три степени. Окончательная оценка проводится комплексно с учетом клинических, функциональных и социально-бытовых данных.
| Оцениваемый показатель | Характеристика | Пример в онкологии |
|---|---|---|
| I степень ограничения | Деятельность сохраняется, но выполняется медленнее, в меньшем объеме либо с использованием вспомогательных средств | Пациент после противоопухолевого лечения самостоятельно обслуживает себя, но из-за астении быстрее утомляется и нуждается в снижении нагрузки |
| II степень ограничения | Для выполнения деятельности необходимы регулярная частичная помощь других лиц, специальные условия или технические средства | Выраженная лимфедема, двигательный дефицит или последствия обширной операции существенно ограничивают мобильность и бытовую активность |
| III степень ограничения | Самостоятельное выполнение соответствующей деятельности невозможно либо резко ограничено; требуется постоянная помощь или надзор | Тяжелый неврологический дефицит при опухоли ЦНС или распространенном процессе приводит к полной зависимости при самообслуживании и передвижении |
| Стадия злокачественной опухоли | Характеризует анатомическую распространенность процесса, но сама по себе не определяет степень ограничения жизнедеятельности | Даже при одинаковой стадии функциональный статус пациентов может существенно различаться |
| Стойкое нарушение функций организма | Отражает выраженность морфофункциональных последствий заболевания, травмы или дефекта | Учитываются нарушения дыхательной, пищеварительной, нервной, опорно-двигательной и других функций |
| Комплексная оценка | Сопоставляются клиническое состояние, функциональные возможности и способность к самостоятельной социальной активности | Результаты лечения, осложнения, реабилитационный потенциал и потребность в посторонней помощи оцениваются в совокупности |
Для онкологического пациента определяющим является не только характер опухоли, но и степень сохранности самостоятельности после заболевания и проведенного лечения. Оценка каждой категории жизнедеятельности проводится отдельно, поскольку, например, способность к общению может быть полностью сохранена при выраженном ограничении передвижения или самообслуживания. Трехступенчатая система позволяет унифицированно описать нарастание функциональной зависимости и используется при проведении медико-социальной экспертизы. Именно поэтому число степеней выраженности ограничений каждой основной категории жизнедеятельности равно трем.