2) яичниках (+)
3) печени
4) надключичном лимфоузле слева
Крукенберговской опухолью называют метастатическое поражение яичника, наиболее часто возникающее при перстневидноклеточном аденокарциномном раке желудка. Опухолевые клетки содержат муцин, оттесняющий ядро к периферии, вследствие чего приобретают характерный вид перстня . Метастазы нередко бывают двусторонними и могут значительно увеличивать яичники.
Распространение происходит преимущественно лимфогенным и гематогенным путями; возможна также имплантация опухолевых клеток по брюшине. Клинически поражение может проявляться увеличением живота, тазовой болью, асцитом, нарушениями менструального цикла или выявляться при обследовании по поводу первичной опухоли желудка. Окончательное подтверждение основывается на морфологическом исследовании ткани яичника с выявлением муцин-продуцирующих перстневидных клеток и иммуногистохимическим подтверждением желудочно-кишечного происхождения.
Поражение брюшины, печени или левого надключичного лимфатического узла также может быть метастатическим при раке желудка, но для этих локализаций используется другая анатомическая характеристика. В частности, метастаз в левый надключичный узел известен как вирховский, а диссеминация по брюшине в области дугласова пространства относится к канцероматозу брюшины. Поэтому именно поражение яичников соответствует понятию метастаза Крукенберга.
| Признак | Метастаз Крукенберга |
|---|---|
| Тип поражения | Вторичная опухоль яичника, а не первичный эпителиальный рак яичника |
| Наиболее частый источник | Аденокарцинома желудка, особенно диффузный или перстневидноклеточный вариант; реже опухоли кишечника, желчевыводящих путей и поджелудочной железы |
| Морфологический критерий | Муцин-продуцирующие перстневидные клетки в строме яичника, часто с инфильтративным ростом |
| Характер поражения яичников | Часто двустороннее, с относительно сохранённой формой органа и диффузным замещением его ткани |
| Иммуногистохимические ориентиры | Обычно выявляются маркеры кишечной дифференцировки CK20, CDX2 и/или SATB2; PAX8 чаще отрицателен, что поддерживает метастатическое происхождение |
| Клинические проявления | Тазовая боль, увеличение живота, асцит, нарушения менструального цикла; иногда яичниковое поражение является первым проявлением скрытого рака желудка |
| Отличие от других метастазов рака желудка | Печёночный метастаз локализуется в печени, вирховский — в левом надключичном узле, а перитонеальный канцероматоз — на серозных поверхностях и в брюшине; эти поражения не называются опухолью Крукенберга |
Выявление опухоли Крукенберга требует поиска первичного очага в желудке и других отделах желудочно-кишечного тракта, включая эндоскопическое исследование с биопсией. Лучевые методы помогают определить распространённость процесса, но не заменяют морфологическую верификацию. Тактика лечения определяется стадией и общим распространением заболевания и обычно включает системную противоопухолевую терапию; циторедуктивное хирургическое лечение рассматривается у тщательно отобранных пациенток.