2) 10-25
3) около 30 (+)
4) менее 10
В эпидемиологии курение рассматривается как одна из ведущих предотвратимых причин рака; с ним связывают около 30% злокачественных новообразований, особенно если учитывать опухоли органов дыхательной и верхних отделов пищеварительной системы. Точная доля зависит от популяции, пола, распространённости табакокурения и критериев расчёта, однако именно показатель около 30% соответствует принятой оценке популяционного вклада табака.
Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, бензол, формальдегид и другие канцерогены. Они вызывают аддукты ДНК, мутации генов-супрессоров опухолевого роста и онкогенов, хроническое воспаление, оксидативный стресс и нарушение мукоцилиарного клиренса. Риск возрастает пропорционально длительности и интенсивности курения, обычно оцениваемым в пачко-летах; прекращение курения постепенно снижает вероятность опухолей, хотя не устраняет её немедленно.
Наиболее тесная причинная связь установлена с раком лёгкого, гортани, полости рта, глотки, пищевода и мочевого пузыря, но канцерогенное действие табака не ограничивается этими органами. Для оценки вклада курения в заболеваемость используют популяционную атрибутивную долю — процент случаев, который теоретически можно было бы предотвратить при устранении воздействия фактора при прочих равных условиях.
| Локализация опухоли | Связь с курением | Диагностические акценты |
|---|---|---|
| Лёгкое | Одна из наиболее сильных причинных ассоциаций; особенно характерна для плоскоклеточного и мелкоклеточного рака | КТ органов грудной клетки, морфологическая верификация, иммуногистохимическое и молекулярное профилирование |
| Полость рта и ротоглотка | Канцерогенное действие дыма усиливается при сочетании с алкоголем; возможны опухоли, ассоциированные с ВПЧ | Осмотр слизистых, эндоскопия и биопсия; при опухолях ротоглотки оценивают статус p16/ВПЧ |
| Гортань | Курение является ведущим фактором риска плоскоклеточного рака гортани | Ларингоскопия с биопсией; стойкая осиплость более 3 недель требует обследования |
| Пищевод | Особенно значима связь с плоскоклеточной карциномой; риск возрастает при употреблении алкоголя | Эзофагогастроскопия с множественной биопсией, стадирование по КТ и эндоУЗИ |
| Мочевой пузырь | Метаболиты табачных канцерогенов выводятся почками и длительно контактируют с уротелием | Безболевая макрогематурия — показание к урологическому обследованию, цистоскопии и цитологии мочи |
| Поджелудочная железа | Курение относится к установленным модифицируемым факторам риска аденокарциномы | КТ или МРТ по панкреатическому протоколу, эндоскопическое УЗИ и морфологическая верификация при необходимости |
| Почка и мочевые пути | Связь менее специфична, но курение повышает риск почечно-клеточного рака и опухолей уротелия | Визуализация при гематурии или случайном выявлении образования; окончательная классификация — по гистологии |
Профилактическое консультирование по отказу от курения является частью онкологической профилактики независимо от наличия симптомов. Скрининг рака лёгкого низкодозной КТ применяется у лиц с высоким суммарным табачным стажем в соответствии с возрастом и национальными рекомендациями. Пассивное курение также повышает риск ряда опухолей, поэтому оценка табачного воздействия должна включать профессиональный и бытовой анамнез. Таким образом, выбор показателя около 30% отражает значительный популяционный вклад курения в онкологическую заболеваемость и смертность.