2) 10-25
3) около 30 (+)
4) менее 10
В учебной эпидемиологии табакокурению приписывают примерно 30% всех злокачественных новообразований или связанных с ними летальных исходов; конкретная величина зависит от страны, структуры курения, возраста населения и методики расчёта. Поэтому корректным является ориентир около 30% , а не фиксированная доля для каждой популяции. Наибольший вклад курение вносит в развитие рака лёгкого, гортани, полости рта, глотки, пищевода и мочевого пузыря.
Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, табакоспецифические нитрозамины, ароматические амины, бензол и другие канцерогены. Они образуют ДНК-аддукты, вызывают мутации в генах-супрессорах опухолевого роста и онкогенах, включая TP53 и KRAS, усиливают окислительный стресс, хроническое воспаление и эпигенетические нарушения. Для оценки кумулятивного воздействия используют индекс пачка-лет : произведение числа пачек сигарет в сутки на продолжительность курения в годах.
Курение действует системно: канцерогены всасываются в кровь и выводятся с мочой, поэтому поражаются не только органы дыхательной системы, но и уротелий. Сочетание курения с алкоголем оказывает синергичный эффект, особенно при опухолях верхних отделов пищеварительного и дыхательного трактов. Отказ от курения постепенно снижает риск, однако у длительно куривших он может оставаться повышенным многие годы вследствие накопленных генетических повреждений и феномена ракового поля .
| Локализация | Связь с курением | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Лёгкое | Одна из наиболее сильных причинно-следственных связей | Повышается риск плоскоклеточного, мелкоклеточного и других вариантов рака; важны стаж и индекс пачка-лет |
| Полость рта и ротоглотка | Значимый фактор риска, особенно совместно с алкоголем | Преимущественно плоскоклеточный рак; возможны лейкоплакия и другие предраковые изменения слизистой |
| Гортань | Курение относится к ведущим модифицируемым факторам риска | Чаще развивается плоскоклеточный рак; настораживают стойкая осиплость и нарушение глотания |
| Пищевод | Риск особенно высок при сочетании с употреблением алкоголя | Типичен плоскоклеточный рак; длительная дисфагия требует эндоскопической верификации |
| Мочевой пузырь | Канцерогены табачного дыма выводятся почками и контактируют с уротелием | Наиболее характерен уротелиальный рак; ведущий симптом — безболевая макрогематурия |
| Поджелудочная железа | Курение повышает риск аденокарциномы поджелудочной железы | Клинические проявления часто поздние; возможны боль, похудание и механическая желтуха |
| Почка | Ассоциация подтверждена для ряда вариантов почечно-клеточного рака | Возможны гематурия, боль и пальпируемое образование, однако классическая триада встречается редко |
Показатель около 30% отражает популяционную предотвратимую долю, а не вероятность заболевания у каждого отдельного курильщика. Профилактика включает полный отказ от табака, снижение пассивного воздействия дыма и контроль профессиональных канцерогенных факторов. Для лиц с высоким риском рака лёгкого применяется низкодозовая компьютерная томография по установленным критериям, но она не заменяет прекращение курения. Раннее выявление опухолей других локализаций основывается на соответствующих симптомах, скрининговых программах и морфологической верификации.