2) хирургическое (+)
3) гормональное
4) лучевое
Плоскоклеточный рак кожи в большинстве случаев является локализованной опухолью, доступной для полного удаления. Поэтому основным методом лечения служит хирургическая операция: иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием краёв резекции. Такой подход одновременно устраняет первичный очаг и позволяет подтвердить радикальность вмешательства, что особенно важно при инфильтративном росте и неоднородной структуре опухоли.
Объём операции определяется риском рецидива, локализацией и распространённостью процесса. При опухолях высокого риска, рецидивных поражениях, вовлечении функционально значимых зон лица и наличии трудных для определения границ роста может применяться микрографическая хирургия по Мосу — послойное удаление с немедленным контролем каждого слоя по данным микроскопии. Лучевая терапия используется преимущественно как альтернатива при неоперабельности или противопоказаниях к операции, а также как адъювантное лечение при неблагоприятных гистологических признаках; гормональная терапия для этого вида опухоли стандартного значения не имеет.
Решение о тактике основывается на морфологической верификации, оценке глубины инвазии, степени дифференцировки, периневрального и лимфоваскулярного распространения, а также состоянии краёв резекции. При подозрении на метастазы дополнительно оцениваются регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы. Таким образом, хирургическое лечение является базовым методом, а лучевая и системная терапия имеют преимущественно выборочные показания.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Первичная локализованная опухоль низкого риска | Стандартное хирургическое иссечение | Позволяет удалить очаг и морфологически оценить радикальность операции |
| Опухоль лица, носа, век, ушной раковины или другой анатомически сложной зоны | Микрографическая хирургия по Мосу либо иссечение с тщательным контролем краёв | Сочетает высокую вероятность полного удаления с максимальным сохранением здоровых тканей |
| Признаки высокого риска: крупный размер, значительная глубина инвазии, низкая дифференцировка, рецидив | Расширенное иссечение; при необходимости — адъювантная лучевая терапия | Повышены вероятность местного рецидива и поражения регионарных структур |
| Положительные или сомнительные края резекции | Повторное иссечение или хирургическая ревизия | Сохраняющаяся опухоль в крае препарата означает неполную резекцию |
| Неоперабельная опухоль или тяжёлые противопоказания к операции | Лучевая терапия | Может обеспечить локальный контроль без хирургического вмешательства |
| Местно-распространённый или метастатический процесс | Индивидуальная комбинация хирургии, лучевой и системной терапии, включая ингибиторы PD-1 | Тактика определяется резектабельностью, распространённостью и общим состоянием пациента |
После лечения необходим длительный осмотр кожи и регионарных лимфатических узлов, поскольку риск повторного плоскоклеточного рака и других немеланомных опухолей сохраняется. Важны фотозащита, отказ от посещения соляриев и своевременное обследование новых или изменяющихся кожных образований. При подозрении на рецидив диагноз подтверждают биопсией с последующим планированием лечения в зависимости от морфологии и стадии.