2) семиномы яичка (+)
3) рака яичников
4) рака желудка
Семинома относится к герминогенным опухолям яичка с высокой чувствительностью к цитостатической терапии, прежде всего к платиносодержащим схемам. При распространённом процессе системная химиотерапия способна обеспечить полную регрессию опухолевых очагов и длительное излечение у большинства пациентов. Основу лечения обычно составляют комбинации на основе цисплатина, например BEP — блеомицин, этопозид и цисплатин, либо EP при противопоказаниях к блеомицину.
Высокая эффективность обусловлена особенностями биологии герминогенных опухолей: быстрым клеточным циклом, повышенной склонностью опухолевых клеток к апоптозу при повреждении ДНК и ограниченной способностью устранять индуцированные платиной межцепочечные сшивки ДНК. После радикальной паховой орхифуникулэктомии лекарственная терапия может быть основным последующим методом при метастатической семиноме, включая поражение забрюшинных лимфатических узлов и отдалённые метастазы. Для рака желудка, яичников и мочевого пузыря химиотерапия также имеет важное значение, однако обычно является компонентом комбинированного или комплексного лечения и реже обеспечивает столь высокую вероятность излечения самостоятельно.
| Опухоль | Чувствительность к лекарственной терапии | Роль системного лечения | Характерный подход |
|---|---|---|---|
| Семинома яичка | Очень высокая чувствительность к препаратам платины | Основной потенциально излечивающий метод при распространённом процессе | Схемы BEP или EP с учётом прогностической группы |
| Рак мочевого пузыря | Умеренная или высокая при платиночувствительном процессе | Неоадъювантная, адъювантная или паллиативная терапия | Обычно сочетается с цистэктомией, лучевой терапией или иммунотерапией |
| Рак яичников | Первоначально высокая, но возможна лекарственная резистентность | Обязательный компонент комплексного лечения | Циторедуктивная операция с последующей платиносодержащей терапией |
| Рак желудка | Ограниченная или умеренная | Периоперационное либо паллиативное лечение | Комбинация с хирургическим вмешательством; выбор препаратов зависит от стадии и биомаркеров |
| Диагностический маркер семиномы | Альфа-фетопротеин при чистой семиноме не повышается; возможны повышение β-ХГЧ и лактатдегидрогеназы | ||
| Критерий распространённости | Стадирование основывается на данных КТ, уровне сывороточных опухолевых маркеров и категории TNM | ||
Начальным этапом лечения опухоли яичка остаётся радикальная паховая орхифуникулэктомия, позволяющая подтвердить морфологический диагноз и определить гистологический вариант. При локализованной семиноме после операции могут применяться активное наблюдение, адъювантный карбоплатин или, реже, лучевая терапия. При метастатическом заболевании именно платиносодержащая химиотерапия определяет высокий шанс полного излечения. После завершения лечения необходимы контроль опухолевых маркеров и плановое лучевое обследование для своевременного выявления рецидива.