2) эктодермальной
3) мезенхимальной
4) дисэмбриональной
Меланома кожи — злокачественная опухоль меланоцитов, происходящих из клеток нервного гребня, которые эмбриологически относятся к нейроэктодерме. Меланоциты располагаются преимущественно в базальном слое эпидермиса и синтезируют меланин; при опухолевой трансформации они приобретают способность к атипичной пролиферации, инвазии и метастазированию. Поэтому по гистогенезу меланома относится к опухолям нейроэктодермальной природы, а не к эпителиальным или мезенхимальным новообразованиям.
К развитию меланомы имеют отношение ультрафиолетовое повреждение ДНК, наследственная предрасположенность и мутации сигнальных путей MAPK и PI3K/AKT, включая изменения генов BRAF, NRAS, NF1 и других. Опухоль может возникать de novo или на фоне меланоцитарного невуса. Клинически настораживают асимметрия образования, неровные границы, неоднородная окраска, увеличение диаметра и динамика по принципу ABCDE, однако окончательная верификация проводится только морфологическим исследованием.
Диагноз подтверждают по характерным признакам атипии меланоцитов, нарушению созревания клеток, распространению опухолевых элементов внутри эпидермиса и инвазивному росту в дерме. Иммуногистохимически обычно выявляется экспрессия S-100, SOX10, Melan-A и HMB-45, что помогает отличить меланому от немеланоцитарных опухолей кожи. Для оценки прогноза и определения стадии особое значение имеет толщина опухоли по Бреслоу, а также наличие изъязвления, митотической активности и метастазов.
| Критерий | Характеристика меланомы |
|---|---|
| Гистогенез | Опухоль меланоцитов нейроэктодермального происхождения; меланоциты формируются из клеток нервного гребня. |
| Основные локализации | Кожа, слизистые оболочки, ногтевое ложе; возможны первичные опухоли сосудистой оболочки глаза и других органов, содержащих меланоциты. |
| Клинические признаки | Асимметрия, неоднородная пигментация, неровные контуры, увеличение размера и изменение образования во времени; возможна амеланотическая форма. |
| Дерматоскопические признаки | Атипичная пигментная сеть, неравномерные точки и глобулы, сине-белая вуаль, зоны регрессии, многоцветность и асимметричная структура. |
| Морфология | Атипичные меланоциты, нарушение созревания, эпидермальная инвазия по типу пагетоидного распространения и/или инвазивный рост в дерме. |
| Иммуногистохимический профиль | Чаще положительная экспрессия S-100 и SOX10, а также Melan-A и HMB-45; интенсивность и распределение маркеров могут зависеть от варианта опухоли. |
| Ключевой прогностический показатель | Толщина опухоли по Бреслоу в миллиметрах; дополнительно учитываются изъязвление, митозы, поражение регионарных лимфатических узлов и отдалённые метастазы. |
При локализованной меланоме основным методом лечения является широкое иссечение первичной опухоли с отступом, соответствующим её толщине, а при показаниях — биопсия сторожевого лимфатического узла. При распространённом процессе применяют иммунную терапию ингибиторами контрольных точек и таргетные препараты при наличии соответствующих молекулярных изменений. Раннее выявление существенно повышает вероятность радикального лечения. Профилактика включает ограничение интенсивного ультрафиолетового облучения и регулярный осмотр пигментных образований.