2) введение в организм контрастных веществ в процессе исследования (+)
3) введение в организм искусственных радионуклидов
4) изменение контрастности изображения на мониторе компьютера
Методика с искусственным контрастированием основана на введении в организм специального контрастного вещества перед исследованием или непосредственно во время его проведения. Такие препараты изменяют физические свойства тканей или полостей — рентгеновское поглощение, магнитно-резонансный сигнал либо акустическую отражаемость — и благодаря этому делают патологический очаг более заметным на изображении. Введение может быть внутривенным, внутриартериальным, пероральным, ректальным или внутриполостным в зависимости от задачи исследования.
В рентгенографии и компьютерной томографии применяют положительные контрастные средства на основе йода и сульфата бария, которые повышают рентгеновскую плотность соответствующих структур; реже используют отрицательное контрастирование газом. В магнитно-резонансной томографии контрастные препараты на основе гадолиния изменяют времена релаксации тканей, а при ультразвуковом исследовании микропузырьковые препараты усиливают отражение ультразвука от кровотока. Таким образом, введение контрастного вещества непосредственно изменяет диагностическую информацию, получаемую в ходе исследования.
Радиофармпрепараты и искусственные радионуклиды применяются преимущественно в радионуклидной диагностике: их распределение оценивают по излучению, связанному с метаболизмом или функциональной активностью органов. Это иной принцип визуализации, а не классическое искусственное контрастирование анатомических структур. Изменение яркости, окна или контрастности изображения на мониторе относится к постобработке уже полученных данных и не заменяет введение контрастного препарата.
| Метод или подход | Что используется | Физический механизм | Типичные диагностические задачи |
|---|---|---|---|
| Рентгенография и КТ с положительным контрастированием | Йодсодержащие препараты, сульфат бария | Повышение ослабления рентгеновского излучения | Оценка сосудов, полых органов, опухолей, воспалительных изменений |
| Рентгенография и КТ с отрицательным контрастированием | Воздух или медицинский газ | Снижение рентгеновской плотности и формирование резкого градиента между структурами | Исследование просвета желудочно-кишечного тракта, отдельных полостей и каналов |
| МРТ с контрастным усилением | Гадолинийсодержащие препараты | Изменение продольной и поперечной релаксации протонов, чаще с усилением сигнала на T1-взвешенных изображениях | Выявление опухолей, воспаления, нарушений гематоэнцефалического барьера и сосудистой патологии |
| Ультразвуковое исследование с контрастом | Микропузырьковые контрастные препараты | Усиление отражения ультразвука на границе газ–жидкость | Оценка перфузии, сосудистого русла, очагов печени и других органов |
| Радионуклидная диагностика | Радиофармпрепараты с искусственными радионуклидами | Регистрация гамма-излучения или позитронов, испускаемых препаратом | Исследование функции и метаболизма органов в сцинтиграфии, ОФЭКТ и ПЭТ |
| Естественное контрастирование | Собственные различия тканей по плотности, содержанию жира, жидкости и воздуху | Формирование изображения без введения препарата | Нативная КТ, обычная рентгенография, базовые МР- и ультразвуковые исследования |
| Компьютерная постобработка | Изменение окна, уровня, яркости, контрастности и других параметров отображения | Изменение визуального представления уже полученных данных без воздействия на организм | Оптимизация интерпретации изображения, но не искусственное контрастирование |
Выбор контрастного препарата определяется модальностью, предполагаемой патологией и требуемой фазой исследования. Перед введением учитывают функцию почек, сведения о предыдущих реакциях на контрастные средства, беременность и риск экстравазации. При внутривенном введении важны правильная дозировка и оценка сосудистого доступа. Контрастное усиление повышает чувствительность метода, но должно применяться по обоснованным показаниям.