2) десквамативный глоссит
3) аллергический стоматит
4) сифилитическая папула
Хроническая трещина губ, особенно расположенная на красной кайме нижней губы, относится к факультативным предраковым заболеваниям. Она представляет собой длительно существующий линейный дефект эпителия, который плохо эпителизируется, периодически кровоточит, покрывается корочкой и может сопровождаться болезненностью. Постоянная травматизация, сухость, воздействие ультрафиолетового излучения, курение и хроническое воспаление нарушают процессы регенерации и создают условия для формирования эпителиальной дисплазии — атипии клеток с потенциальным переходом в плоскоклеточный рак.
Диагностически значимыми признаками неблагоприятного течения являются уплотнение краёв и основания трещины, инфильтрация, усиление боли, кровоточивость, появление язвенного компонента и отсутствие заживления несмотря на устранение раздражающих факторов. В таких случаях необходимы консультация стоматолога-хирурга или онколога и биопсия с гистологическим исследованием. Десквамативный глоссит и аллергический стоматит обычно имеют воспалительный или реактивный характер без типичного длительно существующего очага на красной кайме, а сифилитическая папула является проявлением инфекции и не относится к предраковым заболеваниям.
| Состояние | Основная локализация и признак | Онкологическое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Хроническая трещина губ | Линейный болезненный дефект, чаще на нижней губе; длительно не заживает, может кровоточить и инфильтрироваться | Факультативный предрак; возможна эпителиальная дисплазия и малигнизация | Устранение травмы и сухости, защита от солнца; при упорном течении — биопсия |
| Десквамативный глоссит | Мигрирующие эритематозные участки с белесоватым ободком на спинке языка | Сам по себе не считается предраковым заболеванием | Наблюдение, устранение раздражителей, симптоматическое лечение при жжении |
| Аллергический стоматит | Диффузная гиперемия, отёк, жжение, иногда эрозии после контакта с аллергеном | Не имеет характерного риска малигнизации | Прекращение контакта с аллергеном, противовоспалительная и противоаллергическая терапия |
| Сифилитическая папула | Ограниченный инфильтрированный элемент на слизистой; возможны другие признаки сифилитической инфекции | Инфекционное поражение, а не предрак | Серологическая диагностика и лечение по протоколу инфекционного заболевания |
| Актинический хейлит | Сухость, шелушение, участки гиперкератоза и стёртость границы красной каймы, преимущественно нижней губы | Предраковое поражение, связанное с хроническим ультрафиолетовым воздействием | Фотозащита, устранение факторов риска, при подозрительных участках — морфологическая верификация |
| Признаки возможной малигнизации трещины | Плотные валикообразные края, инфильтрация, язвенный дефект, контактная кровоточивость, отсутствие заживления | Требуют исключения плоскоклеточного рака | Срочное направление на биопсию и онкологическое обследование |
При первичном выявлении трещины важно исключить хроническое прикусывание, привычку облизывать губы, острые края зубов, некачественные протезы, кандидоз и дефицитные состояния. Простая трещина обычно заживает после устранения причины и восстановления барьерной функции эпителия. Сохранение дефекта более длительное время или появление уплотнения является основанием для морфологической диагностики, поскольку клинически доброкачественная трещина может скрывать начальную дисплазию. Длительное наблюдение пациентов с предраковыми поражениями губ должно включать регулярный осмотр красной каймы и профилактику ультрафиолетового воздействия.