2) консервативный медикаментозный
3) электрокоагуляция
4) криодеструкция
Хейлит Манганотти — преканцерозное поражение красной каймы нижней губы, обычно проявляющееся одиночной или рецидивирующей эрозией с гладким ярко-красным дном, иногда покрытой серозной либо кровянистой корочкой. Эрозия может длительно не эпителизироваться, возникать повторно после временного улучшения и сопровождаться умеренным уплотнением окружающих тканей. Персистирование дефекта связано с хроническим воспалением, нарушением регенерации эпителия и риском формирования плоскоклеточного рака.
Основным методом лечения сформировавшегося, рецидивирующего или не отвечающего на начальные лечебные мероприятия поражения является хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала. Операция позволяет одновременно устранить патологический очаг и установить наличие эпителиальной дисплазии, внутриэпителиальной неоплазии или ранней инвазии. Консервативная терапия, включающая устранение травмирующих факторов, противовоспалительные и репаративные средства, может использоваться как кратковременный начальный этап, но не заменяет морфологическую верификацию при сохранении эрозии.
Электрокоагуляция и криодеструкция разрушают ткань без полноценного препарата для гистологической оценки, а глубина воздействия может быть недостаточной или избыточной. Поэтому при подозрении на предраковое поражение предпочтительно иссечение, особенно при уплотнении основания, кровоточивости, увеличении дефекта или отсутствии эпителизации. Любое клиническое подозрение на малигнизацию требует срочной биопсии или лечебно-диагностического иссечения.
| Состояние | Типичная локализация и вид | Дифференциально-диагностические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Хейлит Манганотти | Красная кайма нижней губы; одиночная рецидивирующая эрозия с гладким красным дном | Длительное или повторное течение, слабая воспалительная реакция, возможны корочка и умеренное уплотнение | Иссечение очага с гистологическим исследованием |
| Актинический хейлит | Преимущественно нижняя губа после хронической инсоляции | Диффузная сухость, шелушение, трещины, атрофия и размытость границы красной каймы; часто множественные изменения | Устранение инсоляции, наблюдение, биопсия подозрительных участков |
| Плоскоклеточный рак губы | Обычно нижняя губа; язва, узел или инфильтрат | Плотное основание, неровные или валикообразные края, кровоточивость, болезненность, прогрессирование | Немедленная морфологическая верификация и онкологическое лечение |
| Травматическая эрозия | Участок постоянного механического раздражения | Связь с травмой, отсутствие рецидивов после устранения причины, заживление обычно в течение 1–2 недель | Удаление травмирующего фактора; при сохранении дефекта необходима биопсия |
| Герпетическое поражение | Красная кайма и прилежащая кожа губ | Продромальное жжение, сгруппированные пузырьки, последующее образование корочек, склонность к типичным рецидивам | Противовирусная терапия; хирургическое лечение не показано |
| Афтозная язва | Чаще слизистая оболочка губы, щёк или преддверия полости рта | Болезненный округлый дефект с фибринозным налётом и гиперемированным ободком, обычно самостоятельное заживление | Местная противовоспалительная терапия; длительно незаживающий дефект требует исключения опухоли |
После хирургического лечения необходим контроль эпителизации и результата морфологического исследования. При выявлении дисплазии, опухолевого роста или неудовлетворительной регенерации выполняют повторную оценку краёв иссечения и решают вопрос о расширении лечения. Пациенту следует рекомендовать отказ от курения, защиту губ от ультрафиолетового излучения и устранение хронической механической травмы. Длительно существующая или повторно возникающая эрозия красной каймы не должна наблюдаться без морфологической верификации.