2) медуллярный
3) папиллярный (+)
4) недифференцированный
Папиллярный рак относится к дифференцированным опухолям щитовидной железы, происходящим из фолликулярных клеток. Поэтому его клетки часто сохраняют способность экспрессировать натрий-йодидный симпортер (NIS), захватывать йод и включать его в метаболические процессы. Радиоактивный йод I-131 концентрируется в опухолевой ткани и вызывает локальное β-излучение, повреждающее ДНК клеток; это лежит в основе радиойодтерапии после тиреоидэктомии при наличии показаний, включая остаточную, рецидивную или метастатическую дифференцированную опухоль.
Радиойодчувствительность папиллярной карциномы не является абсолютной: при опухолевой прогрессии и дедифференцировке может снижаться экспрессия NIS, нарушаться органификация йода и формироваться радиойодрезистентность. При отборе на лечение учитывают результаты сцинтиграфии или посттерапевтического сканирования, уровень тиреоглобулина с антителами к нему, распространённость заболевания и степень риска рецидива. Медуллярный рак развивается из парафолликулярных С-клеток и оценивается преимущественно по кальцитонину и РЭА, а не по способности накапливать йод; анапластический, или недифференцированный, рак обычно утрачивает свойства тиреоидной ткани.
| Морфологический тип | Клеточное происхождение | Способность накапливать радиоактивный йод | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Папиллярный рак | Фолликулярные клетки | Часто сохраняется; возможна радиойодтерапия | Ядерные признаки папиллярной карциномы, мутации BRAF или перестройки RET/PTC, тиреоглобулин |
| Фолликулярный рак | Фолликулярные клетки | Нередко сохраняется; также относится к дифференцированным опухолям | Инвазия капсулы и сосудов; преимущественно гематогенное метастазирование |
| Медуллярный рак | Парафолликулярные С-клетки | Не является клинически значимой мишенью для радиойода | Повышение кальцитонина и РЭА, возможная мутация RET, амилоид в строме |
| Анапластический рак | Тяжело дедифференцированные тиреоидные клетки | Как правило, отсутствует | Быстрый рост, компрессия органов шеи, выраженная клеточная атипия и полиморфизм |
| Радиойодчувствительная опухоль | Сохранённая функция тиреоцитов | Захват йода через NIS и его органификация | Накопление I-131 на сцинтиграфии; лечение проводится с учётом показаний и риска |
Таким образом, правильный ответ — папиллярный рак как наиболее распространённая форма дифференцированного рака щитовидной железы. Принципиальное условие эффективности лечения — сохранение опухолью функциональных свойств фолликулярных клеток и способности концентрировать йод. Перед радиойодтерапией обычно обеспечивают повышенный уровень тиреотропного гормона отменой левотироксина или применением рекомбинантного ТТГ. При отсутствии накопления I-131 опухоль расценивают как радиойодрезистентную, и лечебная тактика меняется.