2) аментивноподобное
3) галлюцинаторное (+)
4) гебефреническое
Галлюцинаторное психомоторное возбуждение обусловлено непосредственным влиянием патологических восприятий на поведение пациента. Наиболее характерны вербальные слуховые галлюцинации, в том числе императивные, угрожающие или комментирующие: больной вступает с голосами в диалог, выполняет их распоряжения, пытается защищаться от мнимого преследования или совершает агрессивные действия. Возбуждение нередко сочетается с бредом преследования, воздействия или отношения, что соответствует ведущей параноидной симптоматике.
При таком состоянии психомоторная активность носит целенаправленно-рективный, хотя и патологически мотивированный характер: движения и поступки определяются содержанием галлюцинаций и бредовых переживаний. В отличие от аментивноподобного возбуждения, обычно не доминирует глубокая спутанность сознания с тотальной дезориентировкой; в отличие от гебефренического, отсутствуют преимущественно нелепость, дурашливость и грубая дезорганизация поведения. Экстатическое возбуждение связано главным образом с патологически повышенным аффектом восторга, экстаза или мистического переживания.
Таким образом, в традиционной клинико-психопатологической классификации психомоторных возбуждений галлюцинаторный вариант наиболее тесно связан с параноидной структурой психоза. Следует учитывать, что в современных классификациях, включая МКБ-11, параноидная шизофрения не выделяется как самостоятельный подтип, однако сочетание галлюцинаций, бреда и обусловленного ими возбуждения сохраняет диагностическое значение при описании психотического синдрома.
| Вариант возбуждения | Ведущий психопатологический механизм | Основные клинические проявления | Наиболее характерный контекст |
|---|---|---|---|
| Галлюцинаторное | Реакция на галлюцинаторные, особенно императивные, переживания | Диалог с голосами , оборонительные или агрессивные действия, тревога, попытки скрыться | Параноидный психоз, шизофренический спектр, психозы с выраженными галлюцинациями |
| Экстатическое | Патологически повышенный аффект восторга, религиозно-мистическое или грандиозное переживание | Воодушевление, моторная активность, экспрессивность, ощущение особой миссии или избранности | Маниакальные и некоторые кататонические состояния |
| Аментивноподобное | Грубое нарушение синтеза психической деятельности и ориентировки | Спутанность, бессвязность мышления и речи, фрагментарные галлюцинации, хаотические движения | Острые органические, инфекционные, токсические и соматогенные психозы |
| Гебефреническое | Выраженная дезорганизация мышления, аффекта и поведения | Дурашливость, кривляние, гримасничанье, нелепые поступки, импульсивность | Гебефреническая (дезорганизованная) структура шизофренического психоза |
| Кататоническое | Нарушение регуляции двигательной сферы при кататоническом синдроме | Стереотипии, импульсивность, негативизм, чередование возбуждения и ступора | Кататонические состояния различного происхождения, включая шизофренический спектр |
| Маниакальное | Повышенное настроение, ускорение мышления и усиление влечений | Двигательная расторможенность, многоречивость, инициативность, сниженная критика | Маниакальный эпизод при биполярном расстройстве и других аффективных психозах |
Галлюцинаторное возбуждение не является самостоятельным диагнозом и требует оценки всей структуры психоза. При диагностике уточняют содержание галлюцинаций, наличие императивных указаний, степень критики, ориентировку и связь поведения с бредовыми убеждениями. Обязательна также исключающая диагностика делирия, интоксикации, эпилептических и других органических состояний. Тактика помощи включает обеспечение безопасности, деэскалацию, лечение основного психоза антипсихотическими препаратами и неотложную оценку риска агрессии или суицида.