2) 60
3) 50
4) 80
Правильным является показатель 90–95%: именно на мочевой пузырь приходится подавляющее большинство первичных уротелиальных карцином. Опухоли верхних мочевых путей — почечной лоханки и мочеточника — составляют примерно 5–10%, а поражение уретры встречается значительно реже. Указанная доля относится именно к уротелиальным опухолям и не означает, что 90–95% всех злокачественных новообразований мочевого пузыря имеют одинаковую морфологию.
Преимущественная локализация в мочевом пузыре связана с его большой площадью уротелия и длительным контактом слизистой оболочки с потенциальными канцерогенами, выделяемыми с мочой. Существенное значение имеют курение, профессиональное воздействие ароматических аминов, некоторые лекарственные и инфекционно-воспалительные факторы. Типичным проявлением является безболевая макро- или микрогематурия; дизурия и учащённое мочеиспускание особенно характерны для carcinoma in situ.
Основным методом выявления опухоли мочевого пузыря служит цистоскопия с трансуретральной резекцией новообразования и последующим гистологическим исследованием. Принципиально важно определить глубину инвазии: отсутствие поражения мышечного слоя соответствует немышечно-инвазивному раку, а прорастание детрузора — мышечно-инвазивному. От этого зависят объём повторной резекции, необходимость внутрипузырной терапии, радикальной цистэктомии или системного лечения.
| Категория | Морфологическая характеристика | Ключевой диагностический признак | Типичный лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Ta | Неинвазивная папиллярная опухоль | Опухоль ограничена уротелием, собственная пластинка слизистой не поражена | Трансуретральная резекция; при повышенном риске — внутрипузырная терапия |
| Tis | Плоская карцинома in situ, обычно высокой степени злокачественности | Опухолевые клетки располагаются в пределах уротелия; возможна положительная цитология мочи | Внутрипузырная БЦЖ-терапия; при резистентности рассматривают цистэктомию |
| T1 | Инвазия собственной пластинки слизистой | Детрузор не поражён, но опухоль проникает в lamina propria | Полная ТУР; часто требуется повторная резекция и внутрипузырная БЦЖ-терапия |
| T2 | Инвазия мышечного слоя мочевого пузыря | Опухоль выявляется в детрузоре при гистологическом исследовании | Радикальная цистэктомия с лимфодиссекцией и периоперационной химиотерапией у подходящих пациентов |
| T3 | Выход опухоли за пределы мышечного слоя в околопузырную клетчатку | Микроскопическое или макроскопическое поражение перивезикальной ткани | Мультимодальное лечение с учётом резектабельности и общего состояния пациента |
| T4 | Инвазия соседних органов либо тазовой или брюшной стенки | Поражение предстательной железы, матки, влагалища, тазовой стенки или других прилежащих структур | Системная терапия и индивидуализированное мультимодальное или паллиативное лечение |
Для корректного стадирования материал после трансуретральной резекции должен содержать мышечный слой, иначе глубина инвазии может быть недооценена. Высокая степень злокачественности, множественные или рецидивирующие опухоли повышают риск прогрессирования независимо от локализации. Положительная цитология при отсутствии видимой опухоли требует поиска carcinoma in situ и поражения верхних мочевых путей. Таким образом, эпидемиологическое преобладание опухолей мочевого пузыря определяет частоту их выявления, но лечебную тактику устанавливают по стадии, степени злокачественности и факторам риска.